营养护理干预对早产低体重儿喂养不耐受的影响

陈梅

（山东省平邑县中医医院，山东 临沂 273300）

0 引言

早产低体重儿（LBW）属于新生儿中的特殊群体，其生理以及病理均存在特殊性，出生后初期的消化系统未发育完善，不具有协调、有效的吸吮吞咽能力，容易出现喂养不耐受，特别为极低体重儿最为多发[1]。正确、有效地确保生存能力较差的LBW获得有效的喂养，减少留置胃管时间，尽可能尽早实现经口全肠道喂养[2]。该报告中，分析讨论护理措施对于LBW喂养不耐受的影响。现抽取收治的28例LBW给予探讨，选择营养护理支持，获得了良好的临床成效。

1 资料与方法

1.1 基本信息

选取2016年5月至2017年7月医院接收的28例LBW给予探讨，平均分组，各14例。实验组包括男9例，女5例；参考组包括男8例，女6例。抽选的要求：早产适于胎龄儿；生后6h内住院；出生体重1200-2000g，胎龄28-34周；须间断经胃管喂养与静脉营养；出生后Apgar分值1min、5min皆超过8分。排除要求：窒息；先天性消化道疾病；心血管系统疾病；先天性遗传性疾病。经过对比所有病儿的胎龄、出生体重、头围以及身高等情况，差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床对比价值。

1.2 方法

实验组按照循证的规则搜索许多的资料，制订了重组护理步骤，然后让专业培训的护理人员进行开展。重组护理步骤为“非营养性吸吮-微量泵间断胃管喂养-喂养后俯卧位-腹部按摩”的护理工作，主要内容分为：（1）非营养性吸吮。选择胃管喂养前为病儿实施非营养性吸吮5-10min，即让患儿吸吮空橡皮奶头；（2）微量泵间断胃管喂养。把病儿的奶粉利用微量泵匀速输入，正确按照医嘱操作，0.5h内匀速滴入，每隔2h喂养1次；（3）喂养后俯卧位。实验组病儿选择专用卧垫，喂奶后把头肩部抬起，俯卧1h。把水囊垫灌36℃的温水3.6L，放到多层的布套中，之后把垫子放到预热好的病儿，按照其身高把凹型枕放到恰当的位置。仰卧时，枕凹口向下。俯卧时，枕凹口向上[3]。引导病儿选择舒适的姿势，同时保证其安全；（4）腹部按摩。俯卧到再次喂养前，对病儿的腹部进行按摩，保持5min。按摩方法使用婴儿润肤油涂抹手部，手掌按摩，以脐为原点自里向外顺时针，匀速轻缓地按摩。此外，用指腹按摩左侧小腹部8-10次。按摩时开始应注意动作轻缓，然后慢慢稍加力量。按摩时，严格监测病儿的情况，一旦产生吵闹、肌张力增强、皮肤出现改变，须及时停止[4]。

参考组选择一般喂养，护理人员间断经胃管注入奶粉。病儿放置到暖箱中，选择仰卧或侧卧位。另外，奶粉与静脉营养计划、喂养不耐受处理方法两组一致。

1.3 疗效判定

分析所有病儿的身长、体重、头围增长情况、睡眠与出暖箱时间，以及喂养并发症率。

1.4 数据处理

选择SPSS 13.0进行数据处理，计量资料选择（±s）表示，实施t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过相应的护理干预，分析对比所有患儿的身高、体重、头围增长情况，实验组远远强于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 患儿的身高、体重、头围的生长发育情况（±s）

表1 患儿的身高、体重、头围的生长发育情况（±s）

组别 例数 身高（mm/10d）体重量（mg/10d）头围（mm/10d）留置胃管时间（d）实验组 14 13.14±1.72 28.93±3.47 7.52±1.57 10.22±2.11参考组 14 10.54±1.83 20.11±3.42 6.13±1.88 15.39±2.13 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

经过相应的护理干预，分析所有病儿的并发症率、睡眠与出暖箱时间情况，实验组远远强于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），具有良好的临床作用，详见表2。

表2 患儿疼痛感、睡眠与出箱时间[n(%)，±s]

表2 患儿疼痛感、睡眠与出箱时间[n(%)，±s]

组别 例数 并发症率 睡眠时间（h/d） 出箱时间（h）实验组 14 1（7.14） 19.84±0.43 13.22±1.63参考组 14 3（21.43） 16.41±0.22 16.73±1.11 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

一般的护理对早产低体重儿喂养耐受差，多选择间断胃管喂养与肠道外营养支持。常规的间歇胃管喂养把奶粉匀速地全部输入到胃里，极易引发升高肠压力，损害胃黏膜，严重会出现小肠缺血性坏死，加剧早产低体重儿喂养不耐受性[5]。即使肠道外静脉营养可以补充因为肠内喂养缺乏的营养成分，但是采取静脉营养过久会降低患儿胃肠道激素的产生，不利于消化系统的发育，引发胆汁淤积性肝炎，损坏肾脏，代谢失衡，严重时出现败血症。此外营养液价格高，插管操作较难，不易广泛应用。

营养护理干预对早产低体重儿喂养不耐受的作用：经过搜索大量的相关资料报道[6-7]，非营养性吸吮能够加快吸吮，从胃管喂养向经口喂养进行转变，可以缩短住院时间。此外，通过口腔内感觉兴奋迷走神经，改善胃肠功能，促进消化系统的发育成熟[8]。相关专家分析，俯卧位对早产儿消化功能的作用，认为早产儿头抬起15°的俯卧位可以加快消化，避免或缓解腹胀。此外，俯卧位让患儿肢体功能少，能量消耗减少，消化功能增强，属于增强早产儿呼吸与胃肠消化能力的科学体位。而早产低体重儿胃肠喂养时利用微量泵持续控制泵入胃内，边输入边稀释，极易排空胃容物，促进消化[9]。该报告中，经过对比所有病儿的足量胃肠喂养，恢复出生体重以及胃管留置时间、并发症情况，实验组远远强于参考组，差异有统计学意义P＜0.05。该报告中，营养护理流程可以显著增强早产低体重儿喂养的耐受程度，快速减少胃管留置时间，减少静脉营养的时间，确保早产低体重病儿能够快速转变成完全经口喂养，降低并发症，减少早产低体重病儿治疗时间，确保新生儿的生命安全[10]。

综上所述，对于早产低重儿患者选择营养护理支持，可改善生活质量，促进患儿的生长发育，确保早产低体重患儿的生命安全，解决治疗成本，具有良好的临床应用效果，适合各层医院使用。总的来说，对于早产低体重病儿进行营养护理干预，能够改善喂养不耐受性，促使其健康生长与发育，确保其生命安全。

[1] 张关英.综合护理干预对早产低体重儿喂养不耐受的临床研究[J].中国医学创新,2016,8(21):77-79.

[2] 陈凯瑶,胡爱兰.早产低体重儿喂养不耐受护理方法的研究[J].中国中医药咨讯,2015,3(14):280-282.

[3] 郑丹丹,吴曙粤,汪莉,等.护理流程重组对早产低体重儿喂养不耐受影响的研究[J].护理研究,2016,2(20):524-525.

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[5] 朱孝武,高飞.极低出生体重儿中心静脉置管的应用的护理及对照观察[J].护士进修杂志,2015,70(626):66-68.

[6] 董俊梅,高磊华,李月东,等. 早产儿护理、治疗新观点[J]. 航空航天医药,2015 ,58(40) :265-266.

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[8] 张小曼,王洪侠,史德丽,等.父母早期参与早产儿发展性照顾的效果评价[J].中国实用护理杂志,2015,29(31):40-42.

[9] 张维敏,孙激,马建英.护理干预对新生儿黄疸的影响[J].中国美容医学,2015,21(10):610-611.

[10] 成艳玲.极低出生体重儿ICU应用的护理及临床对照研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(35):5459-5460.