化疗药品集中配置“一物一码”流程的设计与应用*

吴解敏，应争先，楼蓉，金杨君(东阳市人民医院/温州医科大学附属东阳医院，浙江省东阳市 322100)

恶性肿瘤严重威胁人类的健康和生命，化疗则是其主要治疗方法。合理地调配和使用抗肿瘤化疗药，可避免严重毒副作用发生，取得良好的疗效，因此具有提高患者的用药依从性、延长生命周期、缩短住院时间、降低医疗费用等方面的意义[1]。提高化疗药品的配制正确性和及时性，进而提高患者的用药安全性。但由于管理经验、专业素质、人员培训等综合原因，在输液的调配过程中难免出现差错，但与传统的静脉用药由护士于治疗室配置相比，差错率已大大降低，安全性显著提高[2]。

目前，我院实行化疗药品集中配置，肿瘤药房对化疗药品停止医嘱无法及时发现，造成药品浪费。此外，因化疗药品配置完成后，同一病区统一配送，无法将化疗药品及时送至病区，患者无法及时使用化疗药品和肠外营养液。为完善化疗药品配置质量控制体系，促进合理用药，保障临床静脉用药安全，避免差错，我院从化疗药品调配扫描二维码开始设计，增加化疗药品“一物一码”的核对扫描环节，利用丰田生产方式(Toyota Production System，TPS)改善化疗药品配置流程，加强配置的正确性及送药及时性。

1 化疗药品集中配置“一物一码”流程

化疗药品集中配置“一物一码”的流程是引入二维码技术，按照化疗药品的名称、规格、厂家设置二维码，一种化疗药品仅对应一个二维码，结合医院信息系统(HIS)，对肿瘤药房调配、核对、配置化疗药品等流程进行优化和改造，使化疗药品的发放、核对、配置、接收、使用等环节均有据可查，以保障化疗药品配置过程中的安全性。

1.1 化疗药品粘贴二维码

化疗药品在药库接收入库时，按照药品包装盒上的药品监管码输入信息系统，会产生二维码，该药品二维码即我院药品内码。如果药品监管码不足13位数字，则由信息科补充数字，使之形成唯一的二维码。肿瘤药房调配区域，由专人负责打印化疗药品二维码标签并粘贴在每瓶药瓶空白处，再进行核对，确保二维码标签粘贴正确。

1.2 药师扫描注射标签开始化疗药品调配

药师按照HIS打印的总医嘱开始调配，总医嘱调配完成之后，药师对每张注射标签进行逐一扫描，按照每位患者的注射标签的药品数量逐一调配。确保对总医嘱的调配数量与对每位患者注射标签上的调配数量的总数相符合，为防止药师调配差错，无形中多了一道保障。

1.3 药师核对医嘱

药师按照医嘱审方，扫描化疗药品二维码，每一种化疗药品与对应注射标签扫描匹配后再进入下一环节。如果化疗药品注射标签的扫描与化疗药品码扫描无法匹配，则HIS会出现差错提示，提示字样“扫描药品条码不在液体之列”，药师通过提示，直接拦截调配化疗药品的差错，保障化疗药品在配制液体之前的准确性和安全性，防止因调配差错造成不必要的化疗药品二次污染和患者用药差错，间接提高配制化疗药品护士对药师的满意程度。如果注射标签重新打印，则标签上有“重打”字样，可以通过HIS查询追踪，做到有据可查的核对模式。

1.4 护士配制化疗药品

护士配制化疗药品前需要扫描注射标签以及化疗药品二维码，匹配后才可以配制。对于长期医嘱临时停开的医嘱，因化疗药品配置中心工作程序与一般病区护理站不同，配置时间早于医生的查房时间。医生若要临时停药，信息系统无法直接提示肿瘤药房药师，故药师仍将长期医嘱调配完成，通过护士两次扫描匹配可拦截，避免因停开医嘱造成的化疗药品资源和配制时间的浪费。

1.5 药师再次核对

药师接收护士配置完成的药篮，再次核对前扫描药篮标签和每袋配制液体注射标签，完成药篮和每袋输液之间的绑定，每个药篮只对应一个病区，每个药篮只产生一个固定号。

1.6 化疗药品送至各病区

传统化疗药品配置流程中，送药至各病区不及时，“一物一码”配置流程改善后我院肿瘤药房增加专送人员，确保配置好的化疗药品及时送至病区。由于药物配置需要通过一些环节(如电脑输入及确认)等因素，故不能满足临时性、应急性用药的需求[3]，但可最大程度提高送药及时性。各病区接收化疗药品时，病区护士只需扫描一个药篮号就可以接收整个病区的化疗药品，节省病区护士接收药品时间，间接缩短病区护士发放化疗药品的时间，提高患者满意程度。

2 化疗药品集中配置“一物一码”成效

2.1 降低化疗药品调配差错

统计传统化疗药品配置流程(2017年1—6月)与化疗药品“一物一码”配置流程(2017年7—12月)两组间化疗药品调配差错情况。结果采用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为有统计学差异。结果如表1所示，肿瘤药房对化疗药品总调配差错率“一物一码”配置流程组低于传统化疗药品配置流程组，χ2=4.067 6，P<0.05，两组之间有统计学差异。化疗药品出门差错率“一物一码”配置流程与传统化疗药品配置流程组相比没有统计学差异，化疗药品“一物一码”配置流程实施后，出门差错件数为1件，差错原因是药篮送错至其他病区。

表1 化疗药品配置传统流程与“一物一码”流程调配差错发生情况

2.2 缩短化疗药品配置完成后的等候送药时间

传统化疗药品配置流程中，护士配置完成后，由肿瘤药房人员定时送药，平均等候送药时间为60 min，化疗药品“一物一码”配置流程实施后，由肿瘤药房人员专人送药，平均等候送药时间为26 min。

2.3 节省病区护士接收化疗药品的扫描时间

传统化疗药品配置流程中，病区护士在接收配置完成后的化疗药品时，需要扫描每位患者的注射单，而化疗药品“一物一码”配置流程实施后，因药篮只绑定一个病区，故护士只需扫描药篮，匹配后即可接收，大大节省扫描的时间和减少接收化疗药品的工作量。

3 结论与思考

3.1 化疗药品“一物一码”配置流程的优势

化疗作为肿瘤重要治疗手段之一，广泛被肿瘤患者接受。到目前为止，绝大多数化疗药物治疗仍需依靠静脉输注来完成，许多化疗药物对正常组织具有严重毒性和刺激性[4]。化疗药品的用药安全对患者来说尤为重要，化疗药品配置是用药安全把关的第一步。与传统化疗药品配置流程相比，化疗药品“一物一码”配置流程具有明显优势。

3.1.1 确保患者用药安全性。化疗药品品种选择、剂量等是按照化疗方案或体表面积等计算，故每位患者化疗药品种类或者剂量都有差异，用药差错对于患者可能会造成很大伤害。可以通过药师审方、调剂、冲配复核、包装复核、临床护士再次核对等多个环节的严格控制，最大限度地减少了因各种因素导致的用药错误，保证了患者的用药安全，减少了医疗纠纷[3]。我院化疗药品配置经过两次PDA扫描核对“一物一码”，从最初预防差错发生，提高调配化疗药和配置化疗药的准确性，达到保障患者用药安全的目的。

化疗药是一类特殊的药物，应更加重视其溶解后的稳定性。大多数的化疗药均主张现配现用，并根据病情的需要，在其稳定时限内尽快输完。为保证化疗药品配置后在稳定时间内使用，化疗药品“一物一码”配置流程可大大缩短化疗药品平均等候送药时间。

3.1.2 提高病区护士工作效率。化疗药品“一物一码”配置流程实施后，缩短病区护士接收药品的时间。让病区护士有更多时间为患者服务，提高护士工作效率的同时，也保障为患者服务的时间。

3.1.3 提高肿瘤药房每月盘存账物符合率。化疗药品单价较高，化疗药品“一物一码”配置流程实施后，肿瘤药房每月化疗药品盘存账物符合率为100%，减少化疗药品因调配差错而出现的浪费和长期医嘱临时停用后的浪费，节约资源。

3.2 改进建议

化疗药品“一物一码”配置流程通过多个环节扫描核对，提高患者用药安全。但仍然存在一些缺陷，如因扫描核对环节增加，肿瘤药房药师与配置护士工作量大大增加，长时间工作会造成疲劳；其次，因PDA扫描较方便，PDA提示药品差错的时候没有声音提示，在核对过程中需要特别谨慎，仍然存在人为失误的风险。今后，需加强化疗药品审方药师的培训，增加化疗药品配置人员，多方位保障患者用药安全。

[1] 黄献川，谢丽君，黄惠娇.医院抗肿瘤静脉用药的合理配置与使用[J].中国医院用药评价与分析,2014,14(8):746-748.

[2] 王金菊.差错分析在静脉用药调配中心的重要性[J].中国医药指南,2012,10(30):14-16.

[3] 卢芳燕.化疗药物集中配置的作用与体会[J].中国实用护理杂志,2006,22(12):61.

[4] 刘英玲，石会玲.化疗不良反应的护理研究进展[J].中华护理杂志,2004,39(11):857-858.