手术室麻醉药品闭环管理系统的设计与应用*

金杨君，应争先，徐星娥，赵璐萍(东阳市人民医院/温州医科大学附属东阳医院，浙江省东阳市 322100)

手术室是医疗机构麻醉药品用量最大的科室之一，对手术室麻醉药品进行严格规范的管理是落实医院特殊药品管理制度的关键。2005年11月1日国家卫生部实施《麻醉药品精神类药品管理条例》后，各医院对麻醉药品的管理与使用开始规范[1]。但是随着加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)理念的深入、舒适化医疗的开展，以及医院手术量的增加，手术室麻醉药品的使用量不断增加，麻醉药品合用、盗用等频率也逐步增加，手术室麻醉药品的安全管理面临着新的挑战[2]。因此设计一套可追溯管理的质量改进方法，优化麻醉药品管理和使用流程，最大限度降低手术室麻醉药品的不安全使用，对提高医疗质量具有重要的现实意义。

为此，东阳市人民医院引入了医疗质量闭环管理理念，通过多年的管理和实践，建立了手术室麻醉药品闭环管理体系，对手术室麻醉药品用药管理进行全面、实时监督与反馈，取得了良好效果。

1 管理方法

手术室麻醉药品闭环管理体系是以闭环管理理念为主导，引入二维码技术，结合医院信息系统(HIS)，对手术室麻醉药品的流程进行优化和改造，使麻醉药品的发放、使用、空安瓿回收等环节均有据可查，以实现麻醉药品使用的可追溯闭环管理。流程见图1。

图1 手术室麻醉药品闭环管理流程

1.1 采购入库

药库对入库的麻醉药品身份信息进行采集，在HIS中按标准数据结构采集药品供应商提供的原始数据，建立麻醉药品详细的身份信息表[4]，包括药品名称、剂型、规格、批号、有效期、剂量及药品生产厂家，并按照监管码信息匹配好各支麻醉药品的二维码信息。

1.2 请领出库

药库通过HIS扫描所领药物外包装上的监管码，品种、规格、数量核对正确后，即可出库。

1.3 手术室请领

手术室药房每年根据麻醉药品使用量备用一定数量的麻醉药品。手术室药房的药师整理处方和空安瓿，放至麻醉药品专用保险药箱内，经专用电梯运输至药房，根据处方和空安瓿领取相应的麻醉药品，使麻醉药品数量与备用基数相符。

1.4 药房发药

病区药房药师通过HIS扫描空安瓿二维码和麻醉药品专用电子处方上的二维码，逐一匹配后，扫描相应品种和数量的麻醉药品二维码，系统自动审核后，由另一名药师进行二次核对，正确后放至保险箱内，经专用电梯运输至手术室药房。操作过程中如品种和规格、数量无法匹配，系统自动提示。

1.5 手术室接收入库

手术室药房药师通过HIS逐一扫描请领的麻醉药品二维码，核对正确后放入双指纹保险箱内，确保双人双锁。

1.6 麻醉师请领

麻醉师每日根据手术情况请领麻醉药品，手术室药房的药师通过HIS，按照麻醉师需求扫描相应品种和数量的麻醉药品二维码，双人核对正确后，生成麻醉药包，麻醉师确认后扫描指纹请领，并放至本人的保险药箱内。由于麻醉师在术中仅可使用自己请领的麻醉药品，其他麻醉师无法扫描使用，而且药师可通过HIS实时查看各麻醉师的请领及使用情况，可以有效避免麻醉药品的遗失。

1.7 麻醉师术中用药

配制药品前，麻醉师通过HIS扫描患者腕带和麻醉药品二维码，选定用法用量、给药途径，护士遵医嘱配制麻醉药品，用药前麻醉师、护士按三查七对原则核对给药，并在HIS扫描两人的指纹后确认使用。此外，同一支麻醉药品在同一患者还可分多次使用，但不可用于其他患者，有效解决了拼用等现象。

1.8 归还麻醉药包

麻醉师当日手术都结束后，归还麻醉药包至手术室药房，药师通过HIS扫描麻醉药包条码，以及麻醉药包内安瓿的二维码，如未使用则自动增加库存，已使用则增加空安瓿的数量。同时打印该麻醉师相关的麻醉药品专用处方，麻醉师核对无误后签名。

1.9 生成专用电子处方

手术结束后，麻醉师在HIS相应界面点击记账，即可自动生成麻醉药品专用电子处方，当日手术都结束后打印专用电子处方并签名。

从手术室请领到生成专用电子处方形成闭环管理，每月月初，药房药师通过HIS逐个扫描空安瓿上的二维码，匹配成功，双人核对后，将空安瓿搅碎销毁。

2 管理成效

麻醉药品条码技术在手术室的应用实现了从药品入库、发放、医嘱，到药品使用、空安瓿回收、空安瓿销毁等系列环节实现了闭环控制，同时基于二维码的信息化管理，确保了麻醉药品使用各环节的可追溯，降低了人为失误，在实际应用过程中取得了良好成效，主要表现在以下几个方面。

2.1 有效减少收费差错率

手术室传统的麻醉药品管理按照手术类型，发放相应麻醉药品至手术间，责任不明确，丢失麻醉药品无法问责；麻醉师一般完成手术后开具麻醉药品医嘱和收费，此操作流程可能使开具的医嘱与使用的麻醉药品不相符，造成收费错误等差错，甚至导致医疗事故。

而采用麻醉药品二维码技术，直接发放麻醉药品给各麻醉师，还可实施监控各麻醉师使用麻醉药品的情况，各环节环环相扣。通过一年左右的运行，手术室麻醉药品使用的各个环节差错率都降低了，减少了错收费和重复收费的比例，提高了患者的手术满意度。

2.2 信息得到实时监控，有利于患者用药安全

麻醉药品二维码技术可形成手术室麻醉药品的闭环管理，每位患者都可查询到其使用的麻醉药品，以及每个空安瓿都可追溯到患者的使用信息。此外，患者在手术中使用麻醉药品的每个环节都易于控制，一旦出现问题，可立即追查原因。通过HIS“一针一码”追踪界面，只要输入麻醉药品二维码，就可追踪该支药品相关的所有信息，包括发放药师、麻醉师、患者、空安瓿回收药师，使患者的用药安全得到有效保障。

2.3 对全院药品管理具有重要的推广价值

手术室麻醉药品的闭环管理逐步推广至全院各科室注射用麻醉药品的使用，使注射用麻醉药品的使用环环相扣，患者信息、处方信息和安瓿信息实现精准匹配，有迹可循，使全院注射用麻醉药品可追溯。

3 思考

麻醉药品采用二维码技术的管理方法与传统的管理方法相比优势明显，但是在实际操作过程中也存在一些问题，如目前采用人工贴二维码，可能会损坏麻醉药品，且工作量大，需耗费较多的人力。因此建议厂家在出厂前赋予每支安瓿一个监管码，而非目前的按药盒包装形成监管码，按安瓿形成监管码才能真正实现每支麻醉药品的可追溯。此外，目前麻醉药品的口服制剂虽然已做到单剂量发放，用药到口，但是无法进行追溯，可通过扫描最小包装的二维码方式来实现小包装麻醉药品口服制剂的可追溯。

[1] 李蓓,葛卫红,梁毅.国内外医疗机构手术室麻醉药品管理之比较.中国现代药物应用,2009,3(3):208-209.

[2] 邓曼丽,包瑞,孙建荷.大规模手术室高流量使用麻醉药品和精神药品的安全管理[J].中华现代护理杂志，2011,17(26):3172-3173.

[3] 王忠庆，邵尉，田新平，等.手术器械闭环管理系统的设计与应用[J].中国数字医学，2015,10(8):56-58.

[4] 杨冬叶，高峰，曾英玉.PDA扫描三联标签方案在临床护理中的应用[J].中华医院管理杂志，2013,29(11):879-880.