基于知识图谱分析公立医院管理领域研究热点与趋势

徐静，张诗钰，申俊龙(南京中医药大学卫生经济管理学院，南京市 210023)

医院管理是按照医院工作的客观规律，运用现代的管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制，充分发挥整体运行功能，以取得最佳综合效益的管理活动过程。医院管理既是一门新兴学科,又是卫生改革发展与卫生事业管理的中心环节,还是社会各界普遍关注和重构卫生政策框架的焦点议题[1]。公立医院和民营公立医院管理的研究侧重点通常有所不同，公立医院回归公益性,是医疗卫生规律和制度发展现实的双重必然[2]。作为占绝大多数的公立医院，了解近十年国内外的研究热点和趋势是什么，可以完善公立医院管理。笔者通过CiteSpace知识图谱分析，旨在分析近十年国内外公立医院管理的热点和发展趋势，以及存在的问题，并进行对比，希望对从事公立医院管理的研究者有所裨益，也希望对以后公立医院管理有所理论上的借鉴和创新。

CiteSpace是美国德雷塞尔大学的陈超美教授基于Java语言开发的一款信息可视化软件，利用数据挖掘、科学计量、信息分析等一系列处理来展示某一学科领域的知识特征，通过可视化图谱的绘制来形成对学科发展前沿的探测和学科演化潜在动力机制的分析[3]，主要用于分析和可视化共被引网络、关键词、作者和机构等，帮助探测知识领域中研究的热点问题和潜在的新趋势[4]。分析作者的合作关系可以发掘该领域的关键作者及学术亲缘关系[5]。

1 资料和方法

1.1 资料来源

1.1.1 国内资料来源。本研究选取了2007—2017年中国知网库中符合条件的数据。以“公立医院”合并“管理”为主题词进行检索，选择的是SCI、EI，核心和CSSCI期刊库中的文章，学科选择的“医药卫生科技”和“经济和管理学”，共搜索到1 046条数据，删除不相关数据(本文只研究二级以上的公立医院管理)，对剩余的486条数据进行分析。

1.1.2 国外资料来源。本研究选取了Web of science核心合集数据库，以“public hospital”合并“management”为主题词，时间段为2007—2017年，学科类别为“management”，文献类型为“article”进行检索，共检索出115篇文章。

1.2 研究方法

本研究以知识图谱的方法为基础，对2007—2017近十年国内外研究公立医院管理的文献进行分析。本研究采用CiteSpace4.0进行公立医院管理的关键词知识图谱进行分析，阈值采用(C，CC，CCV)的方式设置，分别为(2,4,16)、(2,5,17)、(2,5,16)，每一年划分一个时间段。

2 结果与分析

2.1 发文数量的年份分析

2.1.1 中文发文数量分析。图1为2007—2017年国内有关公立医院管理研究的文献数量变化情况，2008—2012年呈现缓慢平稳上升趋势，2012—2014年有曲折下降上升，但变化量不大，2014—2015年有一次大幅上升，达到了近十年的最高峰，2015年国务院办公厅印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》和《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，同时全面二胎政策放开，“互联网+”开始出现并初具影响，由此带来的研究必然增多。

2.1.2 英文发文数量分析。图2为2007—2017年国外有关公立医院管理研究的文献数量变化情况，2007—2011年呈现平缓快速上升趋势，2011年达到顶峰，2011—2015年呈现U型，2015—2016年有大幅下降。

2.2 近十年国内外公立医院管理研究关键词知识图谱分析

2.2.1 近十年国内外公立医院管理研究热点与前沿。

(1)近十年我国公立医院管理研究热点与前沿。特征词或关键词图谱，配合突现词(burst term) 功能的使用更有利于人们分析研究热点及前沿的演变[6]。关键词是对论文内容的高度概括和提炼，因此高频关键词常被用于确定一个研究领域的热点[7]，本文对关键词采用可视化分析，旨在分析近十年国内外公立医院管理的研究热点。

图1 近十年我国公立医院管理发文数量年度趋势

图2 近十年国外公立医院管理发文数量年度趋势

图3是有关我国公立医院管理文献的关键词共现图谱，从中就可以看出近十年的研究热点集中在“公立医院改革”“财务管理”“预算管理”等方面。图谱中还有些小的节点未能标出来，出现了“信息化建设”“医患关系”等，可以看出未来的研究趋势在于利用现代科学信息技术来完善公立公立医院管理，并且更加重视医患关系的研究，努力建设人性化医院。

图3 近十年我国公立公立医院管理文献的关键词共现图谱

表1列出了高频关键词前20，与关键词共现图谱一样，其中“公立医院”“管理”“公立医院管理”是本文的检索词也是整个研究的核心词，剩余的大致可分为财务管理、人力资源管理和战略管理。关于财务管理的有“预算管理”“经济运行”“医院财务制度”等；关于人力管理的有“绩效评价”“绩效工资”“绩效考核”等；关于医院战略的有“公立医院改革”“新医改”“公益性”“内部控制”等。由此可以看出我国公立公立医院管理研究的热点和前沿主要还是集中在医院的财力、人力和战略等方面，并且研究的主要时间段都集中在2008—2015年。

表1 近十年我国公立医院管理文献的高频关键词前20

(2)近十年国外公立医院管理研究热点与前沿。从图4中可以看出近十年的研究热点集中在“绩效”“卫生保健”“工作满意度”等方面。其中心度和频数都差不太多，说明这些研究都没有太过于偏重某一方面。图中显示的高频词基本都是和人相关的，绩效、满意度、护理、薪资等，可见国外的研究趋势是以人为中心的，注重人本管理。

图4 近十年国外公立医院管理文献的关键词共现图谱

表2列出了近十年国外公立医院管理文献的高频关键词前20，与关键词共现图谱一样，其中“医院”“管理”“公立医院管理”是本文的检索词也是整个研究的核心词，剩余的大致可分为两大类，人力资源管理和医院战略管理，其中人力资源管理分为患者、医护人员和医院其他非医工作人员。关于人力资源管理的，基本集中在满意度、护理保健、绩效等方面；关于医院战略管理的，集中在研究系统、模型、前景方面。可以看出国外的公立医院管理研究偏向于人的研究，包括了患者、医护工作人员以及医院非医工作人员的研究，研究患者的满意度、医疗质量，研究医护人员的医疗质量、工作满意度，以及医患关系，还有其他非医人员的薪资、绩效等，其实都为了反映医院工作的满意度如何。

表2 近十年国外公立医院管理文献的高频关键词前20

(3)近十年国内外公立医院管理研究热点的对比分析。通过以上分析，我们可以得出我国近十年的公立医院管理偏向于财务管理、人力管理和医院战略，国外偏向于人力管理和医院战略管理。虽然都是公立医院管理战略，但侧重点有所不同，我国偏向于政策方面，比如公立医院改革、新医改、平衡计分卡等，最终的目的还是为了盈利；而国外的侧重点在于建立一种模型或者组织承诺，以使医院的满意度获得最大，医疗质量得到保证，目的在于人的满意度。我国的热点大多以财务管理为主，如何进行预算管理，控制成本，以及人力管理方面注重的也是人员的绩效、工资，也都是经济方面的，注重的是经济管理；而国外的热点在于人的满意度，这个人包括了患者、医护人员以及医院的非医工作人员，强调的是人本管理，以人为本，更注重人性化管理。

这与国内外的国情文化不可区分，我国处于社会主义初级阶段，人民日益增长的物质文化需要和落后的生产之间还有很大矛盾，目前我国只能以经济建设为中心，所以哪怕是公立医院，也需要考虑运营成本，也需要经济支撑；而国外的文化一直就强调人本观念，“人最为天下贵”，所以一切的出发点和落脚点都是人，以人的满意度作为公立医院管理的制高点。

2.2.2 近十年国内外公立医院管理研究的文献关键词共现聚类的分析。

(1)近十年我国公立医院管理研究的文献关键词共现聚类的分析。对2007—2017年我国公立医院管理研究文献的关键词共现聚类，得到图5所示结果，共有13个聚类，其中较为明显的有8个，总结而言还是在医院的财务管理、人力资源管理以及战略制定实施方面。同时出现了精细化管理、信息化、大数据的研究，表明公立医院的管理正在朝着信息化、精准化方向发展，“互联网+”也正在影响着公立医院管理。

图5 近十年我国公立医院管理文献的关键词共现聚类

0号聚类反映的是2011年对医疗资源整合与补偿机制的研究；1号聚类研究的主要是2011年公立医院的非营利性以及成本核算；2号聚类是2013年公立医院的经济管理，主要从精细化管理方面研究的；3号聚类研究的是2015年的付费方式以及运营效率；4号聚类讲的是2013年从信息化角度来进行公立医院管理，包括财务和人力管理；5号聚类研究的是2015年的公立医院改革以及制度建设；6号聚类研究的是2012年的人力资源管理；7号聚类主要是2014年的公立医院改革的具体方面，包括以药补医、管办分离、医改等，还涉及到了大数据应用研究。

(2)近十年国外公立医院管理研究的文献关键词共现聚类的分析。对2007—2017年国外公立医院管理研究文献的关键词共现聚类，得到图6所示结果，共有9个聚类，其中较为明显的有6个，主要还是人力管理和战略管理方面，概括为以下四类：

第一类：有关于医护人员的，包括了医疗质量、工作满意度、薪资水平、工作环境、绩效考核以及医学人才的培养等方面。

第二类是医院的非医工作人员，包含行政人员、后勤人员等，主要是工作满意度、工作环境、薪资绩效以及管理人才的培养等方面。

第三类是关于患者的，主要是患者满意度、医疗质量、护理水平、住院环境等方面、

第四类是公立医院的战略方面，包括组织承诺、医院改革等方面。

图6 近十年国外公立医院管理文献的关键词共现聚类

可以看出近十年国内外公立医院管理研究的侧重点还是有所不同，跟上面分析的研究热点的差异一致。

2.3 近十年国内外公立医院管理研究文献的作者知识图谱分析

2.3.1 近十年我国公立医院管理研究文献的作者知识图谱分析。美国的怀特博士[8]认为：作者共现频次越高,则作者在这一研究领域的学术相关性越强。如表3所示，显示了我国研究公立医院管理方面发文最多的十位作者。其中华中科技大学同济医学院的郑大喜是发文量最多的，有7篇(共9篇，删掉了不相关的2篇)，主要研究方向为医药卫生方针政策与法律法规研究，主要从福利经济学的角度探讨公立医院的公益性[9]；发文量第二的是北京大学第三医院的郭宛丽，主要研究的是公立医院管理的成本管理和预算管理方面的；发文量第三的是上海财经大学的李华，其研究的主要是公立医院的绩效评价。

表3 近十年我国撰写公立医院管理文献作者频率前10

由图7可看到，作者之间的连线不多，其中连线比较多的是以孙嘉欣为中心的7个人，他们是齐齐哈尔第一医院的，主要研究的是公立医院的绩效评价；以颜维华为中心的4个人，是重庆市卫生经济学会的，主要研究的是公立医院的运营效率和经济状况。其他很多作者都没有连线，说明他们都是独立完成研究的，作者之间的合作很少。

2.3.2 近十年国外公立医院管理研究文献的作者知识图谱分析。如表4所示，显示了国外研究公立医院管理方面发文最多的10位作者。发文量最多的Bartram T，主要是关于公立医院人力资源管理方面的文章，引用最高的一篇是和发文量第二的Stanton P以及发文量第三的Leggat SG合作的一篇文章，Singingthesamesong:translatingHRMmessagesacrossmanagementhierarchiesinAustralianhospitals(《以澳大利亚管理层研究人力资源管理》)。

由图8可看到，作者之间的连线相对于我国来说更多，说明合作的意识相对我国而言要好，不过都是小型的偏多，每个团体内的人数并不多。最大的一个团体是以Bartram T为核心的一组人，他们是维多利亚大学管理学院和墨尔本大学管理学院的研究小组。

图7 近十年我国撰写公立医院管理文献的作者聚类图谱

表4 近十年国外撰写公立医院管理文献作者频率前10

图8 近十年国外撰写公立医院管理文献的作者聚类图谱

2.4 近十年国内外公立医院管理研究文献的机构知识图谱分析

2.4.1 近十年我国公立医院管理研究文献的机构知识图谱分析。通过研究科研机构的发文数量和合作情况，可以了解我国公立医院管理研究领域的核心团队分布和合作情况。经整理，发文量前10的机构如表5所示，我们可以看到从事公立医院管理研究的机构大多分布在设有医学专业的高校和医院，像发文量最多的华中科技大学，其下属的卫生管理学院和医院的发文量均很高。

由图9可知：机构之间的合作很少，绝大多数机构之间都是没有连线的，即没有合作的，更多的是机构内部的合作，这和我国的科研体制密不可分。同时同属于华中科技大学的医药卫生管理学院和同济医院也没有合作，可见我国的高校学术研究和医院的科研还是独立前行，没有很好的合作关系。

表5 近十年我国发表公立医院管理文献机构频率前10

图9 近十年我国公立医院管理研究文献机构聚类图谱

2.4.2 近十年国外公立医院管理研究文献的机构知识图谱分析。经整理，近十年国外发文量前10的机构如表6所示。和我国一样，从事公立医院管理研究的机构大多分布在设有医学专业的高校和医院，高校以医学管理学院为主。

由图10可知：国外机构之间的合作相对于我国而言还是较多的，不过大都比较小型，也有很多机构之间是没有连线的，这和国外的科研体制和科研氛围也是密不可分的。其中比较大的合作机构是以位于墨尔本的拉筹伯大学(La Trobe University)为核心的一组合作机构。

表6 近十年国外公立医院管理研究文献机构频率前10

图10 近十年国外公立医院管理研究文献机构聚类图谱

3 结论

本文借助CiteSpace4.0对近十年国内外有关公立医院管理的文献做了分析，以知识图谱的形式直观地揭示了国内外这十年来公立医院管理研究的热点和研究趋势，并对国内外的研究热点进行了对比分析。

从我国有关公立医院管理的关键词共现知识图谱可以看到，不管是频次还是中心度，“财务管理”“人力资源管理”“公立医院改革”等都是核心词汇，可以由此得知我国公立医院管理的研究热点在于医院的财务管理、人力管理以及医院战略规划上，并且从图谱中较小的中心度词汇中还可以看到“精细化管理”“信息化”“大数据”等词语，可以预知将来公立医院管理的方向将会是信息化、精准化的方向，“互联网+”也将影响未来公立医院管理的方向。对比国外的研究，国外的研究热点是人力资源的管理和医院战略，但所有的一切都是以人为本，注重人性化，以人的主观感受为评判标准，这儿的“人”，包括患者、医护人员、医院的非医工作人员等，医院的战略制定也都是以人为本，强调人本管理。国外未来的研究趋势依然是以人为主，同时也有向精准化、信息化发展的趋势。

对公立医院管理研究的作者、机构进行可视化分析,可以帮助明确该学科的研究力量分布并显示研究现状[10]。通过分析撰写文献的作者以及作者机构，得出不管是国内还是国外，作者之间的合作很少，很多作者都没有连线，都是独立进行研究的，机构之间更是如此，特别是我国高校学术研究和医院临床科研之间的合作实在太少，这是由我国国情和科研习惯决定的。说明国内外在公立医院管理领域的合作关系不密切，相对而言，国外的合作稍多于我国，这也是科研体系以及科研氛围决定的，国外的合作精神强于我国。

为了完善我国公立医院管理体系，建立更加完备可持续发展的医疗服务模式，可以多学习参考国外研究中对我们有益的部分；要对公立医院管理的研究热点和前沿有所创新性和突破性的发展；需要鼓励作者间多合作，特别是跨机构的合作，高校和医院的合作；需要创造性深化并创新性拓展有关公立医院管理领域的研究内容、形式以及方法。

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[2] 李玲,江宇.公立医院改革如何破题[J].中共中央党校学报,2009,13(4):97-101.

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