脑室外引流术后脑室感染治疗的疗效观察

刘宏斌，周厚杰，吴 涛，郭 强

(北京大学深圳医院神经外科，北京 518036)

颅内感染在临床神经外科中多是由于外伤或是手术造成，脑室外引流术是会在患者的中枢神经系统与外界之间一个开放性的通道，从而导致部分微生物可通过管周间隙、引流管进入到患者的脑室系统之中，所以使用脑室外引流术容易引发患者脑室感染等临床并发症，严重的会对患者的生命造成较大威胁[1-2]。本文旨在探讨脑室外引流术后脑室感染治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年2月～2017年2月收治的脑室引流术后脑室感染患者80例为研究对象，随机分为观察组与对照组，各40例。观察组男26例，女14例；年龄26～65岁，平均(45.53±6.52)岁；脑室外引流术时间4～11 d，平均(7.53±1.26)d；实施脑室外引流术的原因：动脉瘤性脑积水6例、颅脑肿瘤术后脑积水6例、颅脑损伤后脑积水11例以及高血压脑出血术后脑积水17例。对照组男25例，女15例；年龄27～66岁，平均(46.57±6.55)岁；脑室外引流术时间3～11 d，平均(7.06±1.35)d；实施脑室外引流术的原因：动脉瘤性脑积水7例、颅脑肿瘤术后脑积水8例、颅脑损伤后脑积水12例以及高血压脑出血术后脑积水13例。将两组患者的性别、年龄及脑室外引流术时间等临床基本资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准：①纳入标准[3]：a.所有患者均在脑室外引流术后出现不同程度的恶心、呕吐、发热、头痛以及脑膜刺激征阳性等临床症状；b.经临床常规检查显示患者的白细胞值明显升高；c.患者均签署知情同意书。②排除标准：a.患有严重心、肝、肾等脏器管功能障碍患者；b.患有精神疾病患者。

1.3方法：对照组：对患者实施抗生素脑室内冲洗治疗。使用头孢或庆大霉素类的抗生素药物，将使用的药物放入浓度为0.9%NaCl溶液注射液中进行稀释用以备用。接“Y”形三通管在原脑室外引流管处，并进行引流瓶与输液瓶等的连接。实施脑室冲洗，将引流管关闭后开放冲洗管，同时对抗生素滴入的量、速度进行调整。完成滴入，将冲洗管关闭，确保高药物浓度的保持，约30 min后开放引流管，并将炎性脑室液排出。重复操作，6次/d。观察组：在对照组的基础上使用全身用药治疗，并给予患者静脉敏感抗生素治疗。

1.4观察指标及疗效判定：①观察指标：观察两组患者的住院时间、退热时间、住院费用、治疗有效率及不良反应发生率情况，进行分析比较。②疗效判定标准[4]：a.治愈：患者的临床症状体征彻底消失，病理学检查结果正常；b.显效：颅内感染的临床症状体征得到明显好转，病理学检查结果显示部分恢复；c.无效：病情无明显变化甚至加重。治疗有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者的住院时间、退热时间与治疗费用比较：治疗后，观察组患者的住院时间与退热时间明显短于对照组，患者的治疗费用少于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

组别例数退热时间住院时间治疗费用对照组408.64±2.7321.89±3.5232 735.45±7 464.58观察组406.01±1.8718.31±2.6528 975.31±5 152.67t值5.0275.1392.622P值0.0010.0010.011

2.2两组患者的治疗有效率比较：结果显示，观察组患者的治疗有效率为97.5%，对照组为80%，观察组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者的治疗有效情况比较[例(%)]

组别例数治愈显效无效有效观察组4021(52.50)18(45.00)1(2.50)39(97.50)对照组4018(45.00)14(35.00)8(20.00)32(80.00)χ2值6.153P值0.013

2.3两组患者的不良反应发生率比较：观察组患者中有3例患者出现呼吸急促、血压升高、心跳过速的不良反应，其不良反应发生率为7.5%。对照组患者有5例出现不良反应症状，不良反应发生率为12.5%。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

临床上，脑室外引流术是对由各种原因所导致的脑积水疾病进行治疗的一种方法和手段，该种手术治疗方法能够对患者的脑室压力进行有效的缓解、对患者的脑细胞生长发育进行促进，从而帮助患者的神经功能更加快速地恢复[5]。但脑室外引流术的实施会导致患者产生许多并发症，脑室感染便是其中之一，此种并发症多在患者术后的2周内出现，导致其发生的主要因素可能为逆行感染或患者的免疫功能低下等，严重时会危及患者生命[6]。

临床上的脑室冲洗法对治疗脑室感染的并发症效果良好，该种治疗方法可使用抗生素溶液直接作用于患者的脑室之中，且不会受到其血脑屏障的影响，患者的脑颅内会对药物的浓度进行最大程度的保持，并具有直接的抑菌、杀菌作用。但在治疗的过程中需注意，对抗生素溶液进行滴注时应对其滴注速度进行控制，液体容量的滴注应<5 ml/次[7]。抗生素溶液应在配完后及时使用，温度适当，配制的浓度不可过高，以避免患者因滴注速度过快或是温度过冷等刺激而产生诸如癫痫等临床不良反应情况的发生。一段时间过后，及时进行引流处理，以此来进行颅内压的降低，同时要确保引流瓶的上口要高于患者的额角平面，高出的高度约为10 cm，这种操作可有效避免患者脑室内过度引流情况的发生[8]。在引流管的夹闭期间，相关医护人员应对患者瞳孔变化及神智情况进行密切观察，若患者的意识障碍情况加重，及时对脑室外引流管进行开放处理；在脑室冲洗法治疗的基础上对患者进行全身给药的抗生素静脉辅助治疗，能够对患者的全身感染症状进行有效的控制，可避免患者病情的恶化，其联合治疗的方法临床治疗效果良好。本文以我院收取的脑室外引流术后脑室感染患者作为研究对象，分组后使用不同方法进行治疗，对脑室外引流术后脑室感染治疗的临床效果进行研究分析，结果显示联合治疗组患者的退热时间与住院时间更短、住院费用更少(P<0.05)，患者的治疗总有效率更高(P<0.05)，但两组的不良反应发生率比较后显示差异无统计学意义(P>0.05)，由此可见对脑室引流术后脑室感染患者实施脑室冲洗法联合全身药物治疗方法进行治疗的临床效果更加明显。

综上所述，使用脑室冲洗法联合全身药物治疗对脑室引流术后脑室感染患者进行治疗的临床效果显著，能够有效缩短患者的住院时间、减少患者的住院费用、提高患者的治疗总有效率，值得临床推广使用。

4 参考文献

[1] 梁爱美，邓燕婷.脑室外引流术后脑室感染的治疗及观察研究[J].中国实用医药，2015，(18):116.

[2] 沈云龙，刘加令，漆松涛,等.脑室出血外引流术后继发颅内感染危险因素分析[J].中国神经精神疾病杂志，2015，41(12):705.

[3] 蔡立斌.腰大池引流术联合万古霉素治疗脑室外引流术后颅内感染临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2015，25(12):1122.

[4] 李佳盛，肖友君，戴明湘.持续腰大池引流加脑室冲洗治疗脑室外引流术后并发感染的临床研究[J].医学信息，2015，33(2):275.

[5] 陈晓刚.鞘内注射头孢他啶与头孢曲松治疗脑室外引流术后颅内感染的疗效比较[J].临床合理用药杂志，2016，9(22):9.

[6] 宋越群,于 剑，王莹莹.尿激酶灌洗对脑室出血患者脑室外引流术后颅内感染的影响[J].中国临床神经外科杂志，2016，12(10):628.

[7] 陈建设，杨永飞，尹 凯,等.内镜冲洗联合脑室外引流治疗脑室内感染的体会[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(4):90.

[8] 叶贵荣.自发性脑室系统积血侧脑室穿刺外引流的疗效观察[J].世界临床医学，2016，10(8):82.