低位水囊联合缩宫素在足月妊娠计划分娩引产中的应用

郭 玉，亢 飞，王 静 ，赵晓宇

引产属于足月妊娠产妇的一种有效终止妊娠方法，对于母婴安全比较有利。宫颈成熟情况对于引产成功有着决定性作用，在临床上，主要采取单一缩宫素来促进宫颈的成熟，但是引产的效果不够理想。仍有部分产妇需要剖宫产手术终止妊娠[1]。小水囊可以通过机械性扩张软化宫颈，刺激宫缩的增加，缩短产程，从而提高引产成功率[2]，有报道水囊联合缩宫素终止晚期妊娠是安全有效的[3]，而低位水囊引产可缩短产程[4]，本研究探讨在足月妊娠计划分娩引产中联合应用低位水囊与缩宫素的价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选择2016年11月至2017年11月在我院接受治疗的88例足月妊娠计划分娩引产的患者，随机分为对照组和观察组各44例。对照组年龄(29±2.61)岁，孕周(39.17±1.21)周，单纯使用缩宫素治疗；观察组年龄(29±2.37)岁，孕周为(39.35±1.09)周，联合应用低位水囊与缩宫素治疗。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组44例使用缩宫素(国药准字号H34022979，安徽宏业药业有限公司)治疗，把2.5 U缩宫素溶在500 mL生理盐水中，进行静脉滴注，开始8滴·min-1，按照产妇实际宫缩的情况进行调整，维持宫缩间歇为2～3 min，持续40～50 s，最大滴速<40滴·min-1。观察组44例联合应用低位水囊与缩宫素治疗，产妇在排空膀胱以后，取截石位，进行常规消毒，将低位水囊(18号双腔导尿管，广州维力医疗器械股份有限公司，批号：20161002，型号：双腔标准型，规格：6.0 mm)放置于产妇宫颈管中，在球囊中注入100 mL生理盐水。向外将低位水囊的导管拉直，确保球囊与产妇宫颈口紧贴，移除窥阴器，在大腿内侧固定球囊导管，观察胎儿情况。成功引产标志：发生规律性宫缩，产妇宫口开大，并且水囊自动脱落；在12 h以后没有规律性宫缩，宫口没有开大，水囊没有脱落，将水囊取出以后，静滴缩宫素促进宫缩，使用缩宫素方式和对照组一样，缩宫素使用以后，发生规律的宫缩，并且宫口开大。不成功引产：在水囊扩张1 h以后，没有宫缩，宫口没有开大，缩宫素静滴以后，依然没有进展，使用缩宫素方式同对照组。

1.3观察指标①评估两组治疗效果：显效：置入的低位水囊在24 h以内，产妇有强烈宫缩，水囊自动脱落；有效：24 h以内，宫口的扩张小于在3 cm以内，宫颈的Bishop评分高于3分；引产24 h后，产妇没有发生宫缩的情况，宫颈的Bishop评分低于3分为无效。②通过Bishop对产妇宫颈的成熟度进行评估[5]，13分是满分，在3分以内，表示没有引产成功。数字评价量表(numerical rating scale, NRS)评分对分娩疼痛进行评估：0：无痛；1～3：轻度疼痛(疼痛不影响睡眠)；4～6：中度疼痛；7～9：重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)；10：剧痛[6]。

2 结果

2.1两组临床治疗效果比较治疗后，对照组显效45.45%(14/44)，有效43.18%(19/44)，无效25.00% (11/44)，有效率75.00%(33/44)；观察组显效63.64% (28/44)，有效31.82% (14/44)，无效4.55%(2/44)，有效率95.45%(42/44)。观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(Z=-3.342,P<0.05)。

2.2两组Bishop和NRS评分比较治疗后，观察组产妇Bishop评分(6.16±0.87)分，明显优于对照组的(4.35±0.22)分，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组NRS评分(3.17±0.71)分，低于对照组的(4.81±0.84)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组宫颈成熟度和疼痛评分比较 分

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3两组产妇不良反应发生情况比较对照组不良反应的发生率为36.36%(16/44)，观察组为34.09%(15/44)，两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组产妇不良反应情况比较(n=44) 例(%)

2.4比较两组引产时间和总产程观察组孕妇的引产时间、总产程分别为(4.12±0.76) h、(6.10±0.70) h，分别较对照组的(5.97±1.15) h、(8.60±1.09) h明显减少，差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组孕妇产后2 h出血量为(171.53±37.22) mL，少于对照组的(193.27±28.55) mL，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组分娩情况比较 分

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

近年随着人们的分娩观念变化以及生活质量的提高，众多产妇开始选择自然分娩，经引产可以使得胎儿安全娩出[2]。在足月妊娠产妇计划分娩引产中，需要医务人员选择有效方式进行引产，其中低位水囊是目前比较常用的技术。低位水囊与缩宫素可对产妇宫颈管进行持续性扩张，从而保证产妇宫颈外口与宫颈内口维持稳定、温和张力，对于经阴道分娩产妇临产发动时间、总产程短,产后出血发生率低[7]。采用水囊促宫颈成熟, 同时发动宫缩, 使二者同步化, 明显提高促宫颈成熟成功率。小水囊加缩宫素组较单纯水囊和缩宫素效果更佳水囊联合缩宫素静滴用于晚期妊娠促宫颈成熟是一种安全有效的方法[8]，通过对产妇子宫颈压力的有效反射，其可促进产妇体内前列腺素分泌，进而可最大化引发宫缩[3]。研究显示宫颈Bishop评分越高，缩宫素引产成功率越高[5，9]。本研究观察组产妇Bishop评分(6.16±0.87)分，明显优于对照组(4.35±0.22)分，差异有统计学意义(P<0.05)。而且，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，低位水囊可有效提高促宫颈成熟临床疗效，提高产妇引产成功率，与顾文清等报道一致[9]。

在引产术中使用药物均可引起不同程度的不良反应，主要包括急产、子宫过度刺激、产后出血、宫颈裂伤以及胎盘早剥等。采取孕妇自行分娩者，若24 h后仍未临床则进行缩宫素计划分娩，以避免发生羊水栓塞和子宫破裂。对于终止妊娠的方法在指南中则未予限定，但临床上多是使用缩宫素诱导分娩。而且使用缩宫素者，仍有部分产妇需要剖宫产手术终止妊娠[1]。水囊引产促进宫颈扩张及子宫收缩的机制与生理性分娩的机制相似，使宫颈扩张与子宫收缩同步，能有效提高引产效果及阴道顺产率[10-11]。而针对因各种原因需要规避长时间、高强度宫缩的产妇，比如伴有胎盘功能较弱、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限产妇，则可选择低位水囊辅助临产，以降低用药风险。通过对比低位水囊、宫缩素、米索前列醇、地诺前列酮栓后发现，应用低位水囊促宫颈成熟后，辅以低剂量宫缩素，可在保证引产成功率基础上，降低产妇生理痛苦，减少不良风险[12]。针对缩宫素引产而言，宫颈球囊引发宫缩相对更弱，因而可有效避免对子宫过度刺激，进而可有效保障胎儿稳定[13]。同时，研究显示分娩疼痛程度影响可母婴结局，临床进行认知及心理干预有助于减轻分娩疼痛[14]。本研究显示，观察组NRS评分(3.17±0.71)分，低于对照组的(4.81±0.84)分，差异有统计学意义(P<0.05)。而且，对照组不良反应的发生率为36.36%(16/44)，观察组为34.09%(15/44)，两组差异无统计学意义(P>0.05)；观察组引产时间、总产程时间均低于对照组(P<0.05)。因此，在足月妊娠计划分娩引产中联合应用低位水囊与缩宫素，能够缩短产妇产程，改善临床指标，提高临床治疗有效性。

参考文献：

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