联用阴式子宫切除术和阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂合并阴道前后壁膨出的效果探析

陈 红，马晓强

（新津县武阳社区卫生服务中心，四川 成都 611430）

子宫脱垂是妇科临床上的一种常见病。此病患者的子宫从正常的位置沿着阴道下降到宫颈外口至坐骨棘的水平以下，或子宫全部脱出于阴道口外，常合并有阴道前后壁膨出。手术疗法是临床上治疗子宫脱垂合并阴道前后壁膨出的主要方法[1]。为了探讨联用阴式子宫切除术和阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂合并阴道前后壁膨出的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年7月至2017年6月期间某医院收治的78例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出患者。根据手术方法的不同将这些患者平均分为试验组和对照组。试验组患者的年龄为52～73岁，平均年龄为（62±2.83）岁；其病程为2～5年，平均病程为（3.89±2.01）年。对照组患者的年龄为55～77岁，平均年龄为（66±3.84）岁；其病程为3～7年，平均病程为（5.02±2.13）年。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

在进行手术前，均对两组患者进行腹部B超检查、宫颈刮片检查、妇科三合诊检查，以了解其盆腔的情况，排除其患有恶性肿瘤的可能性。同时，对两组患者进行白带检查。对于存在阴道感染性疾病的患者，对其进行有针对性的抗感染治疗，在其阴道感染性疾病被治愈后再对其进行手术治疗。在进行手术的前3 d，对患者的阴道进行冲洗。在进行手术的前1 d，为患者备皮。对对照组患者进行常规的手术治疗。具体的手术方法是：对患者进行腰硬联合麻醉，让其取仰卧位。在患者的下腹部做一个切口，逐层切开此处的皮肤及皮下组织。找到患者的子宫及附件，将其子宫及附件切除，对其阴道的前后壁进行修补。然后逐层缝合切口。在手术后对患者进行常规的抗感染治疗。对试验组患者进行阴式子宫切除术和阴道前后壁修补术。具体的手术方法是：对患者进行腰硬联合麻醉，协助其取膀胱截石位。对患者的外阴与阴道进行常规的消毒处理。分开、固定患者的大小阴唇，露出其阴道口。在患者宫颈的两边或阴道前后壁的粘膜下注入20 ml的生理盐水，以减少其手术中的出血量。环形切开患者阴道壁宫颈附着处的粘膜，将膀胱向上推至其子宫膀胱腹膜的反折处，切开其阴道的后穹窿部，探查其腹腔。剪断患者子宫的固有韧带，向上推其子宫主韧带的断端，将其子宫的动脉显露出来。切断患者子宫的主动脉，剪开其子宫阔韧带的前叶和后叶。翻出子宫，切断宫角的两侧，对宫角两侧的断端进行缝扎，并检查此处是否出现渗血的情况。确定患者宫角两侧的断端没有出现渗血的情况后，对其阴道的前后壁进行修补，使用可吸收缝线缝合其盆腔腹膜和阴道的残端。在患者的阴道内填塞碘伏纱布条。手术结束后，对患者进行常规的抗感染治疗。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1）记录两组患者进行手术的时间、手术中的出血量、手术后排气的时间、住院的时间及接受手术的效果。2）本次研究对象的疗效评定标准是：（1）显效。接受手术后，患者的临床症状消失，未出现切口感染、盆腔血肿等并发症。（2）有效。接受手术后，患者的临床症状基本消失，未出现切口感染、盆腔血肿等并发症。（3）无效。接受手术后，患者的临床症状无明显改善，出现了切口感染、盆腔血肿等并发症。总有效率=（显效例数+有效例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关手术指标的比较

试验组患者进行手术的平均时间、术毕至排气的平均时间、住院的平均时间均短于对照组患者（P＜0.05）。试验组患者手术中平均的出血量少于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者相关手术指标的比较（ ）

表1 两组患者相关手术指标的比较（ ）

组别 住院的平均时间（d）进行手术的平均时间（min）手术中的平均出血量（ml）术毕至排气的平均时间（h）试验组 7.88±2.42 70.33±6.90 388.51±14.66 18.02±2.57对照组 12.35±3.89 92.51±4.85 481.33±11.45 26.34±3.68

2.2 两组患者接受手术效果的比较

试验组患者接受手术的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者接受手术效果的比较

3 讨论

子宫脱垂是一种较为常见的盆底功能障碍性疾病。此病患者多为中老年女性[2]。据调查，年龄＞60周岁的女性罹患子宫脱垂的几率＞15%，年龄＞70周岁的女性罹患子宫脱垂的几率＞30%。诱发此病的原因是分娩损伤、腹压增加、先天性发育异常、营养不良及衰老。发生难产、第二产程的时间较长及接受阴道助产手术均可导致女性的宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带、盆底肌肉出现损伤。女性在分娩后其上述部位的肌肉若未能恢复正常，极易发生子宫脱垂。在此病的初期，子宫脱垂患者可出现腹部下坠、腰酸的症状。随着病情的发展，可出现阴道前后壁膨出的症状。

临床上对子宫脱垂合并阴道前后壁膨出患者常进行手术治疗。近年来，随着微创技术的不断提高，临床上对子宫脱垂合并阴道前后壁膨出患者常进行阴式子宫切除术和阴道前后壁修补术。研究发现，对子宫脱垂合并阴道前后壁膨出患者进行阴式子宫切除术和阴道前后壁修补术，可有效地修整其盆底的肌肉群、结缔组织及筋膜，增强上述部位的支持作用。并且，在进行手术的过程中不会对患者腹腔内的脏器造成损伤，其在手术中的出血量较少、手术后并发症的发生率较低、身体恢复的速度较快，易被患者所接受[3]。需要注意的是，在对子宫脱垂合并阴道前后壁膨出患者进行阴式子宫切除术和阴道前后壁修补术前，应评估其子宫及附件的情况[4]。在进行手术期间，应在合适的位置切除患者阴道前后壁的粘膜，以防切口过低使手术器械无法进入到空隙内，或创口过高损伤患者的直肠及膀胱。

本次研究的结果证实，联用阴式子宫切除术和阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂合并阴道前后壁膨出的效果较为理想。

[1] 丘媚妮,饶煌珍,杨艳华.等.腹腔镜子宫韧带悬吊术联合阴式子宫颈截除术加主韧带缩短术在严重子宫脱垂治疗中的应用[J].疑难病杂志,2017,16(3):271-274.

[2] 赵瑾,杨秀萍.联用阴式全子宫切除术和阴道前后壁修补术对中老年子宫脱垂患者进行治疗的效果评析[J].当代医药论丛,2016,14(23):77-78.

[3] 朱姝.阴道盆底重建术联合聚丙烯网带尿道中段悬吊术对子宫脱垂合并压力性尿失禁患者的疗效影响[J].中国医药指南,2017,15(8):148-149.

[4] 刘亚敏,吴和子,余海洋.改良经阴道子宫全切除术治疗非子宫脱垂良性子宫病变的效果分析[J].中国性科学,2017,26(4):51-54.