用腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比

李 焱

（大同市第二人民医院肿瘤医院妇产科，山西 大同 037000）

宫外孕是指受精卵在女性子宫体腔外着床并发育的异位妊娠过程。宫外孕是目前临床上发病率较高的急腹症之一[1]。宫外孕主要包括输卵管妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等。相关的调查数据显示，近年来我国宫外孕的发病率呈逐年上升的趋势。宫外孕患者若未能得到及时有效的治疗，极易发生休克、流血、妊娠性腹痛等症状，甚至可导致其死亡[2]。开腹手术和腹腔镜手术均是临床上治疗宫外孕的常用方法。为了进一步探讨治疗宫外孕的有效方法，笔者对大同市第二人民医院肿瘤医院妇产科收治的88例宫外孕患者分别进行开腹手术和腹腔镜手术，其中接受腹腔镜手术的44例患者取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年7月至2017年7月期间大同市第二人民医院肿瘤医院妇产科收治的88例宫外孕患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情经盆腔B超检查、尿妊娠试验及血绒毛膜促性腺激素检查后，均被确诊为宫外孕。2）患者均有腹痛、不规则阴道出血、停经等临床症状。3）患者均自愿签署了参加本次研究的知情同意书。其排除标准是：1）存在严重心、肝、肾功能障碍的患者。2）合并有严重妇科疾病的患者。3）由妊娠高危因素所致宫外孕的患者。本次研究通过了大同市第二人民医院肿瘤医院医学伦理委员会的批准。采用随机数表法将这88例患者平均分为对照组和观察组。在对照组的44例患者中，年龄最小的患者22岁，年龄最大的患者37岁，平均年龄为（28.82±3.01）岁；其中有29例患者为初产妇，有15例患者为经产妇；其孕次为1～4次，平均孕次为（1.67±0.58）次；其产次为0～3次，平均产次为（1.21±0.24）次。在观察组的44例患者中，年龄最小的患者21岁，年龄最大的患者38岁，平均年龄为（29.04±3.67）岁；其中有27例患者为初产妇，有17例患者为经产妇；其孕次为1～4次，平均孕次为（1.73±0.62）次；其产次为0～4次，平均产次为（1.26±0.39）次。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对对照组患者进行开腹手术。具体的方法是：1）术前对患者进行B超检查，明确其妊娠的类型及位置。2）对患者进行气管插管麻醉。3）在患者的下腹部做一个纵向的手术切口，对其腹腔进行探查，确定其孕囊的位置。4）根据患者的具体情况，选择输卵管切除术、输卵管伞端妊娠物取出术或输卵管切开取胚术对其进行治疗。对观察组患者进行腹腔镜手术。具体的手术方法是：1）术前对患者进行B超检查，确定其妊娠的类型及孕囊位置。2）对患者进行气管插管麻醉，协助其取仰卧位。3）在患者的脐上、左麦氏点和右麦氏点各做一个横向的手术切口。4）为患者置入套管针及腔镜。5）为患者建立CO2气腹，将气腹的压力维持在12～15 mmHg。6）通过腹腔镜探查患者孕囊的具体情况，并观察其腹腔内有无积血（若有积血需先清除积血后再对其进行止血），同时观察其子宫、腹腔及附件的具体情况。7）根据患者的生育需求，选择输卵管切除术、输卵管伞端妊娠物取出术或输卵管切开取胚术对其进行治疗。术后，对两组患者均进行常规抗感染治疗及常规护理。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果及其各项手术指标。1）按照《妇产科学》中有关宫外孕的疗效判定标准将患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。⑴显效：在术后2个月患者到医院复诊时，向其输卵管中注入30 mL的药液时没有阻力，且没有漏液及返流的情况，其腹痛的症状消失。⑵有效：在术后2个月患者到医院复诊时，向其输卵管注入10～30 mL的药液时基本无阻力或阻力较小，经加压后阻力消失，偶有漏液或返流的情况，其腹痛的症状轻微。⑶无效：在术后2个月患者到医院复诊时，向其输卵管注入4～10 mL的药液时阻力较大，加压后阻力未减小，且漏液和返流的情况较为明显，其腹痛剧烈。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）手术指标包括：进行手术的用时、术中的出血量、术后腹痛症状消失的时间和术后肛门首次排气的时间。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS21.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经过治疗，与对照组患者相比，观察组治疗的总有效率更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 两组患者各项手术指标的比较

与对照组患者相比，观察组患者进行手术的用时、术后腹痛症状消失的时间和术后肛门首次排气的时间均更短，其术中的出血量更少（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者手术指标的比较（ ）

表2 两组患者手术指标的比较（ ）

组别 进行手术的用时（min）术后肛门首次排气的时间（h）对照组（n=44） 76.3±10.2 85.3±24.1 72.3±9.1 64.3±7.6观察组（n=44） 45.9±8.7 15.7±6.8 46.9±7.6 47.8±8.2 t值 15.04 18.44 14.21 9.79 P值 0.00 0.00 0.00 0.00术中的出血量（ml）术后腹痛症状消失的时间（h）

3 讨论

目前，临床上治疗宫外孕的方法有手术疗法和药物疗法。药物疗法多用于对有生育需求且无药物禁忌症的早期宫外孕的年轻患者进行治疗[3]。对发生孕囊破裂出血的患者则必须进行手术治疗。开腹手术和腹腔镜手术均是临床上治疗宫外孕的常用术式。腹腔镜手术是指在腔镜的辅助下对患者进行治疗的一种微创手术方法。对宫外孕患者进行腹腔镜手术的优势如下：1）该术式的术野较为清晰，有助于清除患者盆腔深处的积血。2）采用该术式手术为患者取头低臀高的仰卧位，可有效地减少CO2气体对其肠道的影响。3）该术式对患者造成的创伤较小，其术后康复的速度较快。4）该术式主要是在患者封闭的盆腔中进行手术操作，可减少其术后感染的风险。5）采用该术式手术的用时较短，有助于患者的术后康复[4]。本次研究的结果显示，经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，其进行手术的用时、术后腹痛症状消失的时间和术后肛门首次排气的时间均更短，其术中的出血量更少。这说明，与进行开腹手术的效果相比，对宫外孕患者进行腹腔镜手术的效果更好，可明显缩短其治疗的时间，减少其术中的出血量，促进其身体的恢复。

[1] 唐亮.腹腔镜治疗宫外孕500例分析[J].山西医药杂志. 2014，58(11):1296-1298.

[2] 陈专.腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗宫外孕效果比较[J].社区医学杂志.2015,13(2):85-86.

[3] 赵书金.腹腔镜下宫外孕手术与开腹宫外孕手术比较探讨[J].中外医学研究.201412(31): 47-48,49.

[4] 梁锋徐霞.低气腹压腹腔镜治疗IVF-ET 术后早孕合并宫外孕效果观察[J].山东医药.201555(23):63-65.