用内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察

代发全

（什邡第二医院普外科，四川 什邡 618400）

急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一。此病的典型体征主要包括右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张等。进行手术治疗是临床上治疗急性阑尾炎的主要方法。以往临床上常采用开腹阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎，但效果一般。近年来，随着医疗技术的不断发展，阑尾切除术已不再是治疗急性阑尾炎的唯一选择[1]。随着内镜下逆行阑尾腔造影技术的不断发展与完善，内镜下逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT)在治疗急性阑尾炎方面得到了广泛的应用[2]。为了进一步探讨用内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的临床疗效，笔者对什邡第二医院收治的80例急性非复杂性阑尾炎患者进行了分组对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为什邡第二医院2015年1月至2016年6月期间接诊的80例急性非复杂性阑尾炎患者。采用随机数表法将其分为对照组和研究组（40例/组）。对照组患者中有男患者22例，女患者18例；其年龄为23～69岁，平均年龄（46.01±6.82）岁；其中有急性单纯性阑尾炎患者28例，急性化脓性阑尾炎患者12例。研究组患者中有男患者23例，女患者17例；其年龄为25～68岁，平均年龄（46.52±6.73）岁；其中有急性单纯性阑尾炎患者29例，急性化脓性阑尾炎患者11例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究对象的纳入标准[3]

1）其病情符合急性非复杂性阑尾炎的诊断标准。2）意识清醒。3）知情并同意参与本研究。

1.3 研究对象的排除标准

1）处于妊娠期或哺乳期。2）合并有严重的心肝肾等脏器的功能不全。3）有炎症性肠病病史。4）存在阑尾穿孔、腹腔脓肿等情况。5）有长期使用激素类药物史或存在凝血功能障碍。

1.4 方法

为对照组患者采用常规的腹腔镜阑尾切除术进行治疗。手术方法是：在患者的下腹部做切口，为其建立气腹。将腹腔镜置入其腹腔内，在腹腔镜的引导下对其腹腔内的情况进行探查，并确认其阑尾的位置。对阑尾的根部进行结扎，然后切除阑尾及其系膜。取出阑尾，对腹腔进行清理，缝合切口。为研究组患者采用内镜下逆行阑尾炎治疗术进行治疗。手术方法是：1）进行阑尾腔插管。将结肠镜经肛门置入患者的肠腔内，在结肠镜的引导下对其回肠及回盲部的情况进行探查，排除该部位的其他病变，并重点观察阑尾内口及其周围黏膜的病变情况。

使用结肠镜的透明帽推开格拉赫氏瓣，使阑尾充分暴露。将导丝与ERCP造影导管插入阑尾腔。

进行内镜下逆行阑尾腔造影。插管成功后，吸净阑尾腔内的脓液，以降低阑尾腔内的压力。

向阑尾腔内注入造影剂，在C型臂X线机的引导下观察阑尾腔的形态及病变情况，并找出阑尾腔内粪石梗阻的具体位置或管腔狭窄处。3）进行阑尾腔冲洗及取石。对于存在阑尾腔内粪石梗阻情况的患者，使用生理盐水冲洗出其阑尾腔内的脓液，然后用ERCP取石球囊或网篮取出其阑尾腔内的粪石。4）进行内镜下阑尾支架置入。对于阑尾腔内脓液较多或存在阑尾腔狭窄情况的患者，沿导丝向其阑尾腔内置入塑料支架，以起到撑开阑尾腔狭窄处，持续减轻阑尾腔内的压力，促进脓液流出的作用。进行支架引流1周后，为患者拆除阑尾支架。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对本文中的数据进行处理。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的各项手术指标

研究组患者手术的时间、术后下床活动的时间和住院的时间均短于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 比较两组患者的各项手术指标（ ）

表1 比较两组患者的各项手术指标（ ）

组别 手术的时间（min）术后下床活动的时间（h）住院的时间（d）研究组（n=40）48.9±15.6 1.0±0.2 3.2±1.5对照组（n=40）69.2±26.7 2.5±0.6 6.4±1.8 t值 4.152 15.000 8.638 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 比较两组患者术后的恢复情况

研究组患者中术后24 h内白细胞恢复正常患者的比率、术后24 h内体温恢复正常患者的比率和术后12 h内VAS评分＜3分患者的比率均高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 比较两组患者术后的恢复情况[n(%)]

2.3 比较两组患者术后并发症的发生率

研究组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 比较两组患者术后并发症的发生率

3 讨论

开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术均为目前临床上治疗急性阑尾炎的常用方法[4]。但有学者指出，接受开腹阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术的患者术后并发症的发生率较高。大量的临床研究证实，切除阑尾可严重影响人体的免疫功能，继而可引发多种疾病[5]。如何在保留阑尾的情况下对急性非复杂性阑尾炎患者进行有效的治疗已成为临床上的研究热点。内镜下逆行阑尾炎治疗术主要是通过在回盲部阑尾开口处对阑尾腔进行逆行冲洗、造影和植入支架进行引流处理。有研究指出，采用内镜下逆行阑尾炎治疗术对急性非复杂性阑尾炎患者进行治疗具有以下优点：1）可有效地减轻患者阑尾腔内的压力，改善其阑尾腔阻塞或狭窄的情况，减轻其阑尾腔内的炎症反应，缓解其腹痛的症状。2）无需切除患者的阑尾，从而可避免其发生免疫功能受损，降低其术后并发症的发生率。3）手术创口小，患者术后恢复快。厉英超、米琛等[6]学者在临床研究中将40例急性非复杂性阑尾炎患者分为ERAT组和LA组。为ERAT组患者采用内镜下逆行阑尾炎治疗术进行治疗，为LA组患者采用腹腔镜阑尾切除术进行治疗。研究结果显示，ERAT组患者手术的时间、术后体温恢复正常的时间、术后白细胞恢复正常的时间、术后卧床的时间及住院的时间均短于LA组患者。这与本研究的结果相符。本研究的结果显示，研究组患者手术的时间、术后下床活动的时间和住院的时间均短于对照组患者。研究组患者中术后24 h内白细胞恢复正常患者的比率、术后24 h内体温恢复正常患者的比率和术后12 h内VAS评分＜3分患者的比率均高于对照组患者。研究组患者术后并发症的发生率低于对照组患者。

综上所述，用内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的临床疗效显著，具有创伤小、操作简单、术后患者恢复快、安全性高等优点。

[1] 陈昱杨,樊超强,柏健鹰,等.内镜下阑尾支架置入术的临床应用观察[J].重庆医学,2014,43(29):3882-3884.

[2] 项文坤,梁接顺,江希照,等.肠镜下治疗急性阑尾炎的临床研究[J].中华消化内镜杂志,2012,29(2):94-96.

[3] 刘冰熔.内镜下逆行阑尾炎治疗技术介绍(附视频)[J].中华结直肠疾病电子杂志,2012,1(2):37.

[4] 付亮,锁涛,张钰,等.保守治疗对比手术治疗急性非复杂性阑尾炎的临床疗效的Meta分析[J].国际外科学杂志,2014,41(5): 300-305.

[5] 宿茂伟,刘伟锋,鲁培荣,等.腹腔镜与开腹阑尾切除术临床效果比较[J].广东医学,2013,34(7):1110-1111.

[6] 厉英超,米琛,李伟之,等.内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及安全性评估[J].中国内镜杂志,2016,22(3):11-17.