采用腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎合并胆囊结石患者进行治疗的效果分析

崔海潮

（阜宁县人民医院，江苏 盐城 224400）

急性胆囊炎合并胆囊结石是临床上常见的一种外科急腹症。近年来，随着人们饮食结构的改变，急性胆囊炎合并胆囊结石的发病率呈逐渐上升的趋势。进行手术治疗是目前临床上治疗急性胆囊炎合并胆囊结石的主要手段。以往临床上常采用开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆囊结石，但其创伤性较大，患者术后恢复较慢。近年来，随着腹腔镜微创治疗技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术在治疗急性胆囊炎合并胆囊结石方面得到了广泛的应用。有研究指出，采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆囊结石具有创伤小、安全性高、患者术后恢复快等优点[1]。为了进一步分析用腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎合并胆囊结石患者进行治疗的效果，笔者对阜宁县人民医院收治的86例老年急性胆囊炎合并胆囊结石患者进行了以下研究。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本次研究的对象为2015年9月15日至2016年9月15日期间阜宁县人民医院收治的86例老年急性胆囊炎合并胆囊结石患者。这86例患者的入选标准：1）存在右上腹反跳痛及压痛、呕吐、发热、恶心等症状；2）经B超检查被确诊患有急性胆囊炎合并胆囊结石；3）了解本次研究的实施方法，并签署了自愿参与本研究的知情同意书；4）具有进行手术治疗的指征。

采用抽签分组法将这86例患者分为分析组（43例）和比较组（43例）。分析组患者的平均病程为（3.11±0.85）个月，其平均体重为（56.12±3.78）kg，其平均年龄为（71.05±2.68）岁；其中有男性20例，女性23例。比较组患者的平均病程为（3.89±0.16）个月，其平均体重为（56.79±3.32）kg，其平均年龄为（71.14±2.95）岁；其中有男性21例，女性22例。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为比较组患者采用开腹胆囊切除术进行治疗。手术方法是：对患者进行全身麻醉，在其腹直肌上做一个8～10 cm的切口。对胆囊进行剥离，结扎并切断胆囊管及胆囊动脉。切除胆囊，留置引流管，逐层缝合切口。为分析组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。手术方法是：对患者进行全身麻醉后，为其建立人工气腹（将气腹内的压力控制在10～12 mmHg左右）。密切监测其血氧饱和度、心率和血压，分离其胆囊三角区，使其胆囊充分暴露。游离胆囊与大网膜之间的粘连部位，抽吸干净胆囊内淤积的胆汁，使用生物夹夹闭胆囊管和胆囊动脉近端，然后切断胆囊管和胆囊动脉。切除胆囊，然后使用生理盐水冲洗术区，对术区进行电凝止血，缝合切口，留置引流管。

1.3 观察指标

对比两组患者术中的出血量、手术的时间、切口的长度、术毕至胃肠道功能恢复的时间、住院的时间、术毕至拆线的时间和术后并发症的发生率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0统计软件对本文中的数据进行处理。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项手术指标

分析组患者切口的长度和手术的时间均短于比较组患者，其术中的出血量少于比较组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的各项手术指标（ ）

表1 对比两组患者的各项手术指标（ ）

组别 例数 手术的时间（min）术中的出血量（ml）切口的长度（cm）分析组 43 57.15±3.64 53.22±5.87 2.11±0.65比较组 43 75.14±2.43 94.18±8.46 8.41±1.25

2.2 对比两组患者的治疗效果

分析组患者术毕至胃肠道功能恢复的时间、住院的时间、术毕至拆线的时间均短于比较组患者（P＜0.05）。详见表 2。

表2 对比两组患者的治疗效果（d， ）

表2 对比两组患者的治疗效果（d， ）

组别 例数 术毕至拆线的时间 术毕至胃肠道功能恢复的时间 住院的时间分析组 43 7.45±1.47 3.17±0.53 7.85±1.63比较组 43 14.32±2.55 5.19±1.37 12.47±2.33

2.3 对比两组患者术后并发症的发生情况

分析组患者术后并发症的发生率低于比较组患者（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者术后并发症的发生情况

3 讨论

急性胆囊炎合并胆囊结石在临床上较为常见。老年人因身体机能下降，极易发生此病。急性胆囊炎合并胆囊结石患者常会出现胆囊解剖结构辨识不清的情况，从而给手术治疗带来了一定的风险。老年急性胆囊炎合并胆囊结石患者常合并有高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病。

因此，在对老年急性胆囊炎合并胆囊结石患者进行治疗时应尽可能选择安全性高、手术时间短、创伤小的手术方式[2-3]。以往临床上常采用开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆囊结石，但该手术的时间较长，且创伤较大。患者在术后容易发生腹腔感染、切口感染等并发症。近年来，随着腹腔镜微创治疗技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术在治疗急性胆囊炎合并胆囊结石方面得到了广泛的应用。相关的临床研究指出，用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆囊结石具有手术时间短、切口小、患者术后恢复快、并发症的发生率低等优点，尤其适合老年患者。吴志强等[4]通过临床研究发现，用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆囊结石，施术者可在腹腔镜的引导下对患者胆囊的位置进行精确的定位，且能够明确其胆囊周围血管、组织的分布，从而可避免手术操作伤及胆囊周围的组织和血管、肝胆管等。

总而言之，用腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎合并胆囊结石患者进行治疗的效果显著，且安全性较高。

[1] 郑立,史朝辉.早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性非结石性胆囊炎的效果[J].中国老年学杂志,2016,36(18):4521-4522.

[2] 邓天工,段君,姚婷,等.腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎的难点分析和对策[J].中国微创外科杂志,2016,16(7):632-634.

[3] 金戈,朱文献,王艳华,等.腹腔镜胆囊切除术与经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎高龄患者的效果比较[J].实用临床医药杂志,2017,21(7):116-118.

[4] 吴志强,王卫东,刘清波,等.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J].实用医学杂志,2017,33(13):2173-2175.