后路内固定手术治疗脊柱骨折的效果研讨

段格斌

（雅安市第二人民医院，雨城区人民医院，四川 雅安 625000）

脊柱骨折是临床上常见的一种骨折，其发病人群以青壮年为主。此病主要是由于患者发生交通事故、从高处坠落、被重物砸伤引起的[1]。脊柱骨折患者的主要临床表现为脊柱局部疼痛、脊柱畸形、感觉及运动功能障碍等，其生活质量可受到严重的影响[2-3]。进行手术治疗是目前临床上治疗脊柱骨折的主要手段。为了分析用后路内固定手术治疗脊柱骨折的效果，笔者对雅安市第二人民医院收治的110例脊柱骨折患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为雅安市第二人民医院在2016年1月至12月期间收治的110例脊柱骨折患者。这些患者均经CT检查被确诊患有脊柱骨折，其本人及其家属均签署了自愿参与本研究的知情同意书。其中，排除合并有恶性肿瘤、凝血功能障碍、全身感染、严重器质性疾病的患者。采用随机抽签分组法将这些患者分为治疗组（55例）和对照组（55例）。治疗组患者中有男性34例，女性21例；其年龄为32～68岁，平均年龄（44.2±3.7）岁；其中骨折部位为T11椎体的患者有7例，为T12椎体的患者有23例，为L1椎体的患者有25例；神经损伤程度分级为A级的患者有4例，为B级的患者有6例，为C级的患者有24例，为D级的患者有13例，为E级的患者有8例；致伤原因为从高处坠落的患者有12例，为发生交通事故的患者有27例，为被重物砸伤的患者有10例，为其他原因的患者有6例。对照组患者中有男性32例，女性23例；其年龄为29～70岁，平均年龄（44.2±3.7）岁；其中骨折部位为T11椎体的患者有9例，为T12椎体的患者有22例，为L1椎体的患者有24例；神经损伤程度分级为A级的患者有5例，为B级的患者有7例，为C级的患者有22例，为D级的患者有14例，为E级的患者有7例；致伤原因为从高处坠落的患者有13例，为发生交通事故的患者有29例，为被重物砸伤的患者有8例，为其他原因的患者有5例。两组患者的上述一般资料相比，

P＞0.05，可进行组间对比分析。本次研究获得了雅安市第二人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

为治疗组患者采用后路内固定手术进行治疗。手术方法是：在术前，对患者进行CT检查和X线检查，了解其脊柱骨折的具体情况。向其伤椎的棘突内注射0.5 ml的美蓝溶液，在注射的同时为其拍摄X线片。拍片结束后拔出针头，之后依据X线片中针头所在的位置对伤椎的具体位置进行定位。对患者进行全身麻醉，协助其取俯卧位，使其腹部悬空。在患者伤椎的后正中处做一个手术切口，以伤椎为中心剥离周围的软组织，使伤椎上、下相邻椎体的棘突、椎板、横突充分暴露。对椎弓根进行定位，用椎弓根探子探及椎弓根后，向其中插入4枚定位针。之后在C型臂X线机的引导下观察定位针置入的方向和深度。对椎弓根进行攻丝，然后将合适型号的螺钉置入椎弓根内。使用钉棒对椎弓根进行撑开复位，然后用自体髂骨、棘突碎骨或椎板对骨折缺损处进行植骨融合处理。安装好横连杆后，留置负压引流管。为对照组患者采用传统的前路内固定手术进行治疗。手术方法是：对患者进行全身麻醉，协助其取术侧在上的侧卧位。对于T11椎体骨折或T12椎体骨折患者，沿腋前线至骶棘肌外缘切开其浅深筋膜与背阔肌。切开壁层胸膜，扩大胸腔切口，牵开肺，并对伤椎进行定位。切开伤椎的椎前筋膜，对椎前横血管进行结扎。钝性剥离伤椎的椎体前筋膜，使伤椎及上下相邻椎体充分暴露。切除伤椎的上下椎间盘，切除部分伤椎，以减轻伤椎内脊髓的压力。在骨折缺损处植入髂骨块，对伤椎进行钢板内固定。在术后，对患者进行胸腔闭式引流。对于L1椎体骨折患者，在其T11椎体或T12椎体处做切口。在膈肌妨碍手术操作时，可切断膈肌脚，并上推膈肌，以便于手术操作。其余的手术操作方法与对T11椎体骨折或T12椎体骨折患者进行手术的操作方法相同。在术后，协助两组患者取平卧位，并对其进行抗感染治疗。在术后48 h内，为患者拔除负压引流管，并指导其进行康复功能锻炼。

1.3 观察指标

1）患者的临床疗效。疗效判定标准是：（1）显效。治疗后，患者的各项临床症状基本消失或完全消失，其脊柱功能及感觉功能完全恢复正常，进行X线检查的结果显示其脊柱结构恢复良好。（2）有效。治疗后，患者的各项临床症状有所改善，其脊柱功能及感觉功能有所恢复，进行X线检查的结果显示其脊柱结构基本恢复正常。（3）无效。治疗后，患者的各项临床症状未改善，存在明显的感觉功能障碍，进行X线检查的结果显示其脊柱结构恢复效果不理想。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）治疗后患者伤椎的恢复情况。统计治疗后患者伤椎前缘的高度、伤椎后缘的高度、伤椎的Cobb角。3）治疗后患者疼痛症状的改善情况。采用VAS评分对患者的疼痛症状进行评价。VAS评分的总分为10分。患者的VAS评分越高，表示其疼痛症状越严重。4）患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

对本研究中的数据均采用SPSS 19.0软件进行处理。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

治疗组患者治疗的总有效率（90.9%）高于对照组患者治疗的总有效率（74.5%），P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效[n（%）]

2.2 对比治疗后两组患者伤椎的恢复情况

治疗后，治疗组患者伤椎前缘的高度、伤椎后缘的高度均高于对照组患者，其伤椎的Cobb角小于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 对比治疗后两组患者伤椎的恢复情况（ ）

表2 对比治疗后两组患者伤椎的恢复情况（ ）

组别 例数 伤椎前缘的高度（%）伤椎后缘的高度（%）伤椎的Cobb角（°）治疗组 55 94.9±2.5 95.6±2.0 4.0±1.3对照组 55 80.6±3.9 89.5±6.3 11.8±3.5 t值 24.494 6.844 15.493 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对比治疗前后两组患者的VAS评分

治疗前，两组患者的VAS评分相比，P＞0.05；治疗后，治疗组患者的VAS评分低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 对比两组患者治疗前后VAS评分（分， ）

表3 对比两组患者治疗前后VAS评分（分， ）

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 55 8.4±1.5 2.0±1.0对照组 55 8.5±1.4 3.4±1.3 t值 0.361 6.330 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 对比两组患者术后并发症的发生情况

在术后，两组患者均未发生切口感染、切口出血、骨折延迟愈合、椎弓根固定螺钉脱落或折断等并发症。

3 讨论

近年来，随着建筑施工事故和交通事故的频发，各类骨折的发病率呈不断上升的趋势。脊柱骨折是临床上较为常见的一种骨折。此病患者的主要临床表现为脊柱局部疼痛、脊柱畸形、感觉及运动功能障碍等，其生活质量可受到严重的影响。进行手术治疗是目前临床上治疗脊柱骨折的主要手段。其目的主要是减轻患者的疼痛症状，恢复其脊神经的功能。以往临床上常采用前路内固定手术治疗脊柱骨折，但效果不够理想[3]。近年来，用后路内固定手术治疗脊柱骨折的方法在临床上得到了广泛的应用。此手术因疗效确切、安全性高而受到广大医生和脊柱骨折患者的青睐。相关的临床研究指出，用后路内固定手术治疗脊柱骨折可实现椎体前、后、中三柱的三维固定，复位效果好，且安全性较高[4]。张峰[5]认为，用后路内固定手术治疗脊柱骨折具有操作简单、创伤小、患者术中的出血量少、术后脊柱运动功能恢复快等优点。尉建[6]通过临床研究证实，与采用传统的内固定手术相比，用后路内固定手术治疗脊柱骨折的疗效更好，可有效地改善患者的各项临床症状，减轻其术后疼痛的症状，促进其脊柱功能的恢复，且安全性较高。本次研究的结果显示，治疗组患者治疗的总有效率（90.9%）高于对照组患者治疗的总有效率（74.5%）。治疗后，治疗组患者伤椎前缘的高度、伤椎后缘的高度均高于对照组患者，其伤椎的Cobb角小于对照组患者，其VAS评分低于对照组患者。本研究的结果与王军[7]的研究结果相似。

综上所述，用后路内固定手术治疗脊柱骨折的效果确切。此手术可作为治疗脊柱骨折的首选术式。

[1] 闫伟, 杨莉. 后路手术内固定对脊柱骨折患者的治疗价值及效果初步研究[J]. 中国实用医药, 2016, 11(12):44-45.

[2] 赵树杰. 后路手术内固定对脊柱骨折治疗的疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(22):4399-4400.

[3] 尚博, 郑建红, 方继锋,等. 后路手术内固定治疗脊柱骨折疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2013, 22(34):3793-3794.

[4] 翟成磊. 后路手术内固定治疗脊柱骨折的疗效观察[J]. 中外医疗,2013, 32(14):100-101.

[5] 张峰. 后路手术内固定治疗脊柱骨折患者临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗, 2015, 26(16):3741-3742.

[6] 尉建. 后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床探析[J]. 中国卫生标准管理, 2017, 8(5):31-32.

[7] 王军. 后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床探析[J]. 中国现代药物应用, 2016, 10(1):46-47.