氨氯地平联合氯沙坦钾氢氯噻嗪治疗老年难治性高血压的效果评价

蔡德贵

（浙江省绍兴市柯桥区稽东镇卫生院，浙江 绍兴 312061）

高血压是临床上常见的慢性病。难治性高血压是指经多种降压药治疗无效的一种高血压[1]。有统计数据显示，难治性高血压患者占高血压患者总数的10%左右。老年人是难治性高血压的高发群体。在本文中，笔者主要研究用氨氯地平联合氯沙坦钾氢氯噻嗪对老年难治性高血压患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年9月至2017年9月期间绍兴市柯桥区稽东镇卫生院接诊的116例老年难治性高血压患者。这些患者的年龄均在60以上，且均自愿参与本研究。其中，排除合并有严重感染性疾病、血液系统疾病和继发性高血压的患者。将这116例患者随机分为对照组和观察组。在观察组患者中，女性患者和男性患者分别有27例和31例；其年龄为65～77岁，平均年龄为（70.06±1.38）岁；其难治性高血压的病程为2～6年，平均病程为（3.42±0.51）年。在对照组患者中，女性患者和男性患者分别有24例和34例；其年龄为64～76岁，平均年龄为（69.52±1.44）岁；其难治性高血压的病程为2～7年，平均病程为（3.63±0.74）年。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，方法是：用依普利酮（用法是：口服，50 mg/次，2次/d，连续用药8周）和卡维地洛（用法是：口服，25 mg/次，2次/d，连续用药8周）对其进行治疗。在此期间，对患者进行生活方式干预，让其控制食盐的摄入量、戒烟戒酒并进行适当的运动。在此基础上，用氨氯地平对对照组患者进行治疗。氨氯地平的用法是：口服，初始时的服用剂量为2.5 mg/次，2次/d。治疗14 d后，可根据患者的血压水平适当调整该药的用药量，但每天服用的最大剂量不可超过10 mg，连续用药8周。用氨氯地平联合氯沙坦钾氢氯噻嗪对观察组患者进行治疗。氨氯地平的用法同上。氯沙坦钾氢氯噻嗪的用法是：口服，12.5 mg/次，1次/d，连续用药8周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察并比较两组患者在接受治疗前后其收缩压和舒张压的水平。用显效、有效和无效评价两组患者的治疗效果。显效：经治疗，患者的舒张压降至正常的水平，其收缩压下降≥20 mmHg或降至正常的水平。有效：经治疗，患者的舒张压下降≥10 mmHg，但未降至正常的水平，其收缩压下降10～19 mmHg，但未降至正常的水平。无效：经治疗，患者的收缩压和舒张压下降均＜10 mmHg，或未下降。

1.4 统计学方法

用SPSS15.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者在接受治疗前后其舒张压和收缩压的水平

接受治疗前，两组患者收缩压及舒张压的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，观察组患者收缩压和舒张压的水平均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

2.2 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表 2。

表1 对比两组患者在接受治疗前后其舒张压和收缩压的水平（mmHg， ）

表1 对比两组患者在接受治疗前后其舒张压和收缩压的水平（mmHg， ）

注：*与同组治疗前相比，P＜0.05；#与对照组治疗后相比，P＜0.05。

组别 例数 收缩压舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 58 177.59±24.47 130.20±11.04*# 115.03±16.41 87.53±9.14*#对照组 58 178.14±24.72 147.39±13.62* 115.25±14.33 96.11±12.49*

表2 对比两组患者的临床疗效

3 讨论

难治性高血压是指在对患者进行生活方式干预的基础上，联用三种或三种以上的降压药对其进行治疗，仍不能将其血压水平控制在正常范围内的一种高血压。老年人是难治性高血压的高发群体。导致难治性高血压发生的原因主要有以下几点：1）遗传因素。临床研究表明，有难治性高血压家族史的人罹患该病的几率明显高于无难治性高血压家族史的人。2）治疗方案不合理。采用不合理的方案对高血压患者进行治疗，不仅不能降低其血压的水平，还易导致其发生难治性高血压。3）不良的生活方式。高血压患者在服药期间未控制饮食，摄入过多的盐分和脂肪，导致其血压的波动幅度过大，就容易发展为难治性高血压[3]。本研究中，笔者在对58例老年难治性高血压患者进行常规治疗的同时，加用氨氯地平与氯沙坦钾氢氯噻嗪进行治疗，取得了良好的效果，其治疗的总有效率高达94.83%。氨氯地平是一种二氢吡啶类钙离子拮抗剂。该药能扩张人体的外周动脉，抑制钙离子进入平滑肌细胞和心肌细胞，减少心肌的耗能和对氧的需求，从而起到降血压的作用[4]。另外，该药不会对人体的窦房结和房室结造成影响，用药的安全性较高。氯沙坦钾氢氯噻嗪是由氯沙坦钾与氢氯噻嗪组成的复方制剂。该药的每片药中均含有12.5 mg的氢氯噻嗪和50 mg的氯沙坦钾。氯沙坦钾可以选择性地与AT1受体相结合，促进醛固酮（醛固酮是人体内调节血容量的激素，可通过调节肾脏对钠离子的再吸收，维持水盐平衡，降低血压）的释放，进而起到降血压的作用。氢氯噻嗪是临床上常用的降压药与利尿剂，具有良好的降压效果[5]。

本研究的结果证实，在对老年难治性高血压患者进行常规治疗的同时，加用氨氯地平与氯沙坦钾氢氯噻嗪进行治疗，能显著改善其血压的水平。

[1] 张玲.氨氯地平联合氯沙坦钾氢氯噻嗪治疗老年难治性高血压的临床效果观察[J].中国社区医师,2015(14):19,21.

[2] 丁钧,梅少平,宋达琳,等.老年人难治性高血压的多因素分析[J].中国老年保健医学,2015(5):58-60.

[3] 盛晓东,金骁琦,朱宗成,等.经皮肾去交感神经术治疗老年难治性高血压患者的临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2014(6):592-595.

[4] 王聪水,余振球,任京媛,等.青年与老年难治性高血压患者动态血压特点与差异研究[J].中国医药,2017,12(2):167-170.