联用两种关节镜下重建手术治疗前交叉韧带损伤合并膝关节内侧韧带结构损伤的效果研讨

许 波

（临沂市中医医院运动医学科，山东 临沂 276002）

前交叉韧带（ACL）损伤和膝关节内侧韧带结构（PMC）损伤都是临床上较为常见的骨关节损伤性疾病。ACL损伤和膝关节PMC损伤的发生均可影响患者患侧膝关节的功能。临床上对ACL损伤和膝关节PMC损伤患者常进行重建手术[1]。用哪种重建手术治疗ACL损伤合并膝关节PMC损伤的效果比较理想，临床上还存在着争议。本次研究主要探讨联用两种关节镜下重建手术治疗ACL损伤合并膝关节PMC损伤的效果。现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年3月至2016年3月期间临沂市中医医院收治的26例ACL损伤合并膝关节PMC损伤患者。在这些患者中，有男性患者18例，女性患者8例；其年龄为21～48岁，平均年龄为（29.3±4.5）岁；其病程为1～5周，平均病程为（2.3±0.5）周。这些患者的病情均符合临床上关于ACL损伤和膝关节PMC损伤的诊断标准。对这些患者进行膝关节X线检查的结果显示其前交叉韧带和膝关节内侧韧带的结构均受损。在入院时，这些患者均存在膝关节肿胀、疼痛及下肢活动受限的症状，对其进行前抽屉试验、膝关节内外侧应力试验、Lachman试验、Slocum试验的结果均为阳性。进行关节镜检查的结果显示这些患者患侧膝关节的PMC出现Ⅱ度损伤，其患侧的ALC完全断裂。本次研究排除合并有其他膝关节疾病、对侧膝关节稳定性较差、有手术禁忌证的患者。

1.2 手术方法

对这些患者均进行关节镜下ACL重建术和膝关节PMC重建术。具体的手术方法是：对患者进行全身麻醉，协助其取仰卧位。在关节镜下观察患者患侧ACL和膝关节PMC受损的程度。为伴有患侧膝关节软骨损伤和半月板损伤的患者修复其受损的膝关节软骨和半月板。在患者健侧下肢取股薄肌和半腱肌以备用。在患者患侧下肢胫骨结节的内侧做一个斜切口，先后钻取胫骨通道和股骨通道。经胫骨通道放入自体股薄肌，使用横穿钉将自体股薄肌固定在股骨端。将自体半腱肌拉入股骨通道内，使用可吸收界面钉将其两端固定在患侧ACL的胫骨端。重建操作完成后，在关节镜下检查患者患侧ACL的张力是否良好、膝关节内侧的间隙是否恢复正常，并对其进行Lachmann试验、前抽屉试验、膝关节内外侧应力试验及Slocum试验。患者进行上述试验的结果若均为阴性，应使用残余的缝匠肌腱膜覆盖其患侧ACL和膝关节PMC的胫骨通道口，并对缝匠肌腱膜进行缝合、固定[2]。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1）在接受手术前及手术后的12个月时，分别使用Lysholm膝关节功能评分标准评估这些患者膝关节的功能[3]。该评分标准的满分为100分。得分越高，表示患者膝关节的功能越好[4]。2）对本次研究对象手术效果的评定标准是：（1）显效。接受手术后，患者Lysholm膝关节功能的评分≥80分。（2）有效。接受手术后，患者Lysholm膝关节功能的评分为60～79分。（3）无效。接受手术后，患者Lysholm膝关节功能的评分≤59分。总有效率=（显效例数+有效例数）／总例数×100%。3）接受手术后，分别记录这些患者进行前抽屉试验、膝关节内外翻应力试验的结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这26例ACL损伤合并膝关节PMC损伤患者接受手术的效果

接受手术后，在这些患者中，手术效果为显效、有效、无效的患者分别有15例、10例、1例，其手术的总有效率为96.15%。这些患者进行膝关节内外翻应力试验的结果均为阴性。在这些患者中，有1例患者进行前抽屉试验的结果为弱阳性。

2.2 这26例ACL损伤合并膝关节PMC损伤患者在接受手术前、手术后的12个月时其膝关节功能的比较

这些患者在接受手术后的12个月时其Lysholm膝关节功能的平均评分高于接受手术前（P＜0.05）。详情见表1。

表1 这26例ACL损伤合并膝关节PMC损伤患者在接受手术前、手术后的12个月时其膝关节功能的比较（分， ）

表1 这26例ACL损伤合并膝关节PMC损伤患者在接受手术前、手术后的12个月时其膝关节功能的比较（分， ）

时间 例数 Lysholm膝关节功能的平均评分手术前 26 32.9±11.4手术后的12个月 26 86.2±6.1

3 讨论

在通常情况下，急性膝关节PMC损伤患者无需接受手术治疗，其受损的膝关节PMC可自行恢复。研究发现，膝关节PMC的恢复可受到内侧韧带断端间隙的影响。膝关节内侧韧带断端的间隙越大，此处增生的瘢痕组织越多，使愈合后膝关节内侧韧带的韧性明显降低[5]。

临床上对ACL损伤合并膝关节PMC损伤患者进行手术的方法仍存在争议。有学者认为，单纯为ACL损伤合并膝关节PMC损伤患者重建 ACL，能够有效地恢复其患侧膝关节的稳定性。也有学者认为，对此病患者若单纯进行ACL重建手术，无法为其受损膝关节PMC的恢复提供稳定的内环境[6]。近年来，临床上越来越倾向于使用微创手术恢复ACL损伤合并膝关节PMC损伤患者患侧膝关节的稳定性，以提高对其患侧ACL进行重建的效果，以免其在手术后出现患侧膝关节活动度缩小的情况。临床上可供选择的治疗ACL损伤合并膝关节PMC损伤的手术有很多。目前比较常用的手术是取患者的自体腱肌进行重建手术。在本次研究中，在关节镜下对ACL损伤合并膝关节PMC损伤患者进行联合重建手术。在关节镜下可测量此病患者患侧膝关节内侧韧带断端的间隙，以评估其患侧膝关节PMC受损的程度。重建操作完成后，可再次评估对患者患侧ACL进行重建的效果[7-8]。

本次研究的结果证实，联用关节镜下ACL重建术和膝关节PMC重建术治疗ACL损伤合并膝关节PMC损伤的效果较为理想。

[1] 魏民，刘玉杰，刘洋.关节镜下前交叉韧带重建和微创重建膝关节内侧结构的临床效果[J].中国骨伤,2016,29（5）:464-467.

[2] 章亚东,侯树勋,张轶超,等.联合半月板移植与前交叉韧带重建的关节镜手术技术及临效果[J].中国骨肿瘤骨病,2010,9（4）:309-313.

[3] 吴萌,高莉,夏亚一,等.Ⅰ期关节镜辅助下修复重建膝关节后外侧脱位合并多发韧带损伤的疗效观察[J].中国骨伤,2014,27（8）:686-690.

[4] 吕爱军.膝关节多发韧带损伤早期关节镜下重建与修复[J].中国矫形外科杂志,2016,24（20）:1844-1847.

[5] 李亦丞,刘阳,孙学斌,等.关节镜辅助下修复重建膝关节多发韧带损伤的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31（12）:1317-1319.

[6] 杨玉鹏,罗高斌,劳山,等.关节镜下膝关节多韧带损伤的重建与疗效观察[J].中国医药导刊,2015,17（10）:1073-1074.

[7] 姜丹生.关节镜下膝关节创伤性多发韧带损伤重建的临床疗效观察[J].浙江创伤外科,2014,19（6）:1010-1011.

[8] 刘红光,高凌光,陈彦东,等.关节镜下早期修复和重建膝关节多韧带损伤的临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28（5）:85-86.