对先天性甲状腺功能减低症患儿进行早期干预的效果研讨

游 茜

（广汉市人民医院，四川 德阳 618000）

先天性甲状腺功能减低症是小儿常见的内分泌疾病。此病的发生是由于患儿甲状腺的功能存在先天性缺陷或产妇在孕期未摄取足够的碘所致。此病患儿可出现智能发育障碍和体格发育障碍[1]。研究发现，在先天性甲状腺功能减低症患儿出生后的1～2个月内开始对其进行治疗，可避免其遗留神经系统功能的损害。近年来，早期干预被广泛地应用于对先天性甲状腺功能减低症患儿进行治疗的过程中。为了进一步探讨对先天性甲状腺功能减低症患儿进行早期干预的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年10月至2016年10月期间广汉市人民医院收治的82例先天性甲状腺功能减低症患儿。在这些患儿中，有男性患儿39例，女性患儿43例；其日龄为24～48 d，平均日龄为36.7 d。将这些患儿平均分为常规治疗组和早期干预组。两组患儿的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患儿均进行常规的药物治疗。使用的药物是优甲乐（左甲状腺素钠片）。优甲乐的用法是：每次服4～7 μg·kg-1，每日服1次。在患儿使用优甲乐进行治疗的6个月内，每个月对其进行1次血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）检测。此后，每隔2～3个月对患儿进行1次上述指标的检测。根据患儿的检测结果为其调整优甲乐的用量。在此基础上，对早期干预组患儿进行早期干预。进行早期干预的方法是：1）医生告知患儿家长对患儿进行早期干预的重要性，并告知其早期干预是一个长期的过程，使其做好心理准备。2）医生为患儿家长详细讲解先天性甲状腺功能减低症患儿的临床症状，使其能够尽早发现患儿的异常表现，以便能够尽早对其进行早期干预。3）医生指导患儿家长根据患儿的年龄、性别有针对性地对其进行触觉刺激、听觉刺激及视觉刺激。告知患儿家长经常为患儿捏脊、抚触其皮肤，多与其进行沟通，为其播放舒缓的音乐。患儿若出现姿势异常的症状，应及时纠正其异常的姿势。患儿在走路时的稳定性若较差，可对其进行侧卧屈膝后蹬大腿、侧卧伸膝、前抬大腿、仰卧抬腿等肌力训练。患儿若存在屈膝的症状，应使用立位促通板对其屈曲的膝关节进行固定，然后再让其站立，并对其进行髋关节屈曲、屈伸腰背肌的训练。在对患儿进行蹲起训练的过程中，家长用一只手扶住其大腿的后侧，用另一只手推压其膝部，使其站直，然后再让其做蹲起的动作。4）使用JD-2008BN型脑电仿生电刺激仪对患儿进行康复训练。具体的方法是：使用浓度为95%的酒精擦拭患儿放置电极处的皮肤。将电极沾水后，放在患儿双侧中耳乳突与太阳穴上。需要注意的是，应确保两组线不交叉。根据患儿的年龄为其选择合适的刺激强度，以其能够耐受为宜。每日治疗1次，每次治疗20 min。

1.3 评估方法

使用心理运动发育指数（PDI）、智力发育指数（MDI）评估两组患儿的智能[2]。在接受治疗的前6个月，每个月对患儿进行1次智能评估。在接受治疗的7～12个月，每隔2个月对患儿进行1次智能评估。如果患儿进行智能评估的结果出现异常，可适当地增加对其进行智能评估的频次。同时，测量患儿的头围、体重及身高。

1.4 观察指标

分别记录两组患儿在1周岁时其PDI的评分、MDI的评分及身高、体重、头围。

1.5 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿在1周岁时其身高、体重、头围的比较

两组患儿在1周岁时身高、体重的平均值相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。在1周岁时，早期干预组患儿头围的平均值大于常规治疗组患儿（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患儿在1周岁时身高、体重、头围的比较（ ）

表1 两组患儿在1周岁时身高、体重、头围的比较（ ）

组别 头围（cm） 体重（kg） 身高（cm）早期干预组（n=41） 47.0±1.9 10.1±1.8 76.7±3.2常规治疗组（n=41） 44.8±2.0 9.5±1.5 75.3±2.8

2.2 两组患儿在1周岁时其PDI评分和MDI评分的比较

早期干预组患儿在1周岁时其PDI的平均评分和MDI的平均评分均高于常规治疗组患儿（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患儿在1周岁时其PDI评分和MDI评分的比较（分， ）

表2 两组患儿在1周岁时其PDI评分和MDI评分的比较（分， ）

组别 PDI的评分 MDI的评分早期干预组（n=41） 113.1±9.4 115.2±10.5常规治疗组（n=41） 105.3±8.3 107.4±7.9

3 讨论

人体甲状腺的主要功能是合成甲状腺素。甲状腺素可促进中枢神经系统的生长发育。当甲状腺的功能出现障碍时，可导致机体出现代谢障碍、生长发育迟缓及智能障碍等。

研究发现，患有先天性甲状腺功能减低症的新生儿可出现生理性黄疸消退延迟、目光呆滞、舌大而宽、喂养困难、体温低、便秘、腹胀、胎便排出延迟等症状[3]。上述症状出现的时间及程度与患儿体内甲状腺素的水平有关。故临床上应重视对新生儿进行甲状腺功能的筛查。新生儿若被确诊患有先天性甲状腺功能减低症，应及时为其使用抗甲状腺功能低下药物进行治疗，以免其神经系统的功能受损。在对此病患儿进行药物治疗期间，应为其合理选择药物的用量，并根据其体内甲状腺激素的水平为其调整用药量。用药量若过小，无法使患儿获得理想的治疗效果。用药量若过大，可使患儿罹患甲状腺功能亢进症，使其机体出现负氮平衡，使其骨骼过早成熟，进而导致其出现生长障碍。在此病患儿接受药物治疗期间，应严密监测其是否出现发热、体重减轻、神经兴奋性增高、呕吐、腹泻、脱水等症状。患儿若出现上述症状，应及时为其减少用药量，并有针对性地对其进行退热、镇静、保护心功能等治疗。

本次研究的结果证实，对先天性甲状腺功能减低症患儿进行早期干预的效果较为理想。

[1] 皮纲.学龄前先天甲状腺功能低下的症状及早期干预效果评价[J].亚太传统医药,2012,8(8):144-145.

[2] 严学勤,上官予梅,张翠梅,等.早期干预对先天性甲状腺功能减低症患儿智能的影响[J].吉林医学,2013,34(24):4877-4878.

[3] 周卫卫,奚旭阳.先天性甲状腺功能减低症筛查与左甲状腺素早期干预效果[J].中国药业,2012,21(13):81-82.