高危型HPV检测与TCT检测在诊断宫颈病变中的应用价值研究

唐 杰，曹伟艺，陈卫华，孙 宏

(上海奉贤区南桥镇社区卫生服务中心， 上海 201499)

宫颈癌是临床上常见的女性生殖道恶性肿瘤之一。此病可对患者的健康与生命安全构成严重的威胁。研究发现，中期宫颈癌患者的5年生存率约为70%，早期宫颈癌患者的5年生存率可达到90%。宫颈癌患者在发病前会长期处于可被逆转的宫颈癌前病变时期。及早诊断宫颈癌前病变患者的病情，进而对其进行积极的治疗是预防宫颈癌的重要措施[1]。近年来，如何早期确诊宫颈癌前病变已成为重要的研究课题之一[2-4]。本研究主要分析高危型HPV检测与TCT检测在诊断宫颈癌前病变、宫颈癌等宫颈病变中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究的对象为2015年4月至2017年1月在上海奉贤区南桥镇社区卫生服务中心进行宫颈病变筛查的395例患者。这些患者的平均年龄为（30.21±2.26）岁，平均孕次为（2.28±0.32）次。这些患者均对本次研究知情同意，在近两年内均未进行过宫颈病变筛查且均有性生活史。

1.2 方法

对本组患者进行液基薄层细胞学(Thinprep cytologic test，TCT)检测与高危型人乳头瘤病毒(Human papillomavirus，HPV)检测，检测方案如下：1）进行TCT检测的方法：嘱患者在接受检查前的48 h禁止在阴道内用药、进行阴道冲洗或过性生活。在取样前，用棉签擦除患者宫颈的分泌物。将TCT细胞采集刷置入宫颈管内，沿逆时针或顺时针方向旋转5～6周，获得宫颈脱落细胞的标本。将该标本采用ThinPrep2000系统进行自动化制片，用无水乙醇固定后进行巴士染色及镜检。2）进行高危型HPV检测的方法：在完成TCT标本采集后，在患者的宫颈管内插入HPV专用毛刷，进行3周的逆时针或顺时针旋转，在停留10秒钟后将毛刷取出，将其置于专用的保存液中，然后对其进行高危型HPV检测。

1.3 观察指标

对比观察对本组患者进行TCT检测、高危型HPV检测及联合进行TCT与高危型HPV检测时其病情的检出率。

1.4 统计学分析

用SPSS 19.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者在进行TCT检测时有61例患者（占15.44%）检查的结果呈阳性，在进行高危型HPV检测时有109例患者（占27.59%）的检查结果呈阳性。本组患者在进行病理学检查时，有55例患者（占13.92%）的检查结果呈阳性，其中有4例患者被诊断患有鳞状细胞癌（SCC），有10例患者被诊断患有宫颈重度不典型增生（CIN-Ⅲ）或宫颈中度不典型增生（CIN-Ⅱ），有41例患者被诊断患有宫颈轻度不典型增生（CIN-Ⅰ）。在这55例患者中，有42例患者进行高危型HPV检测的结果呈阳性，其宫颈病变的检出率为76.37%；有35例患者进行TCT检测的结果呈阳性，其宫颈病变的检出率为63.64%；有35例患者联合进行HPV与TCT检测的结果呈阳性，其宫颈病变的检出率为87.27%。与单独进行高危型HPV检测或TCT检测相比，对本组患者联合进行HPV与TCT检测时其病情的检出率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 本组患者进行HPV与TCT检测结果的对比[n（%）]

3 讨论

近年来，我国宫颈癌患者的数量呈逐渐增多的趋势，而且发病人群趋于年轻化。宫颈癌是由宫颈癌前病变逐渐进展所致。宫颈癌前病变患者不会出现明显的不适症状，可因对自己病情的认知度较低而忽视治疗[5]。随着病变的不断发展，此病患者的病灶可能进展为恶性肿瘤，对其健康与生命安全构成严重的威胁[6]。从宫颈癌前病变进展至宫颈癌的过程十分漫长。宫颈癌前病变患者只要及时确诊病情，并进行有效的治疗就可以防止宫颈癌的发生。在临床上，用于筛查宫颈病变的方法较多。目前，国际上公认的宫颈癌前病变筛查与确诊方法为三阶梯诊断方案，其诊断方案是：在对患者进行宫颈癌前病变初筛时采用宫颈细胞学检查法或联用宫颈细胞学检查法与HVP检测法，若检测结果呈阳性则对其进行阴道镜检查，在镜下对其病情进行定位，然后取活体组织进行病理检查。

在临床上，最早用于筛查宫颈病变的方法为进行宫颈脱落细胞学检查。近年来，随着医学技术水平的不断提高，进行TCT检测在筛查宫颈病变方面得到了越来越广泛的应用。进行TCT检测的优势在于操作简单、检查费用低、检出率高等。在对患者进行TCT检测时，可采集其宫颈上皮的脱落细胞，将其置于特殊的固定液中，采用全自动制片机进行制片，在用无水乙醇固定后进行巴士染色及镜检。临床实践证实，采用TCT检测进行宫颈病变筛查可解决进行常规取材时涂片的质量问题与细胞丢失的问题，提高检测的敏感性，可更全面地观察宫颈脱落细胞的形态，并准确地评估病变的进展情况。对患者进行TCT检测的缺点在于，其检测结果在很大程度上受到诊断者主观判断与取材质量的影响，而且在检测过程中易出现炎症背景杂乱、细胞重叠、有效细胞数目过少等情况，易漏诊患者的病情[7]。宫颈病变主要发生于宫颈移行带。在对年轻女性进行TCT检测时可在其宫颈外口采集标本，能更准确地诊断其病情。老年女性的宫颈可发生萎缩，其宫颈移行带可上移至宫颈管内。因此，在对老年女性进行TCT检测时采集标本的难度较高，检测结果的假阴性率也较高。总之，单用TCT检测法进行宫颈病变筛查的准确率仍有待提高。

HPV是一种常见的致癌性病毒。分子生物学研究及流行病学调查的结果显示，宫颈癌最主要的病因为发生HPV感染。导致浸润性宫颈癌及宫颈癌癌前病变的必要条件均为发生HPV感染。女性若持续存在高危型HPV感染，说明其存在宫颈上皮内瘤变。与进行TCT检测相比，进行HPV检测在诊断宫颈癌方面的灵敏度较高。

本研究的结果显示，本组患者在进行病理学检查时，有55例患者（占13.92%）的检查结果呈阳性，其中有4例患者被诊断患有SCC，有10例患者被诊断患有CIN-Ⅲ或CIN-Ⅱ，有41例患者被诊断患有CIN-Ⅰ。在这55例患者中，有42例患者进行高危型HPV检测的结果呈阳性，其宫颈病变的检出率为76.37%；有35例患者进行TCT检测的结果呈阳性，其宫颈病变的检出率为63.64%；有35例患者联合进行HPV与TCT检测的结果呈阳性，其宫颈病变的检出率为87.27%。与单独进行高危型HPV检测或TCT检测相比，对本组患者联合进行高危型HPV与TCT检测时其病情的检出率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，与单纯进行高危型HPV检测或TCT检测相比，对宫颈病变患者联合进行高危型HPV检测与TCT检测可显著提高诊断其病情的准确率。对于联合进行高危型HPV+TCT检测的结果呈阳性的患者，应进一步对其进行宫颈组织活检，以确诊其病情。

[1] 王新玲,金华,王艳琴,等.新疆维吾尔族妇女宫颈病变与HPV载量及TCT检测结果的相关性研究[J].中国妇幼保健,2016,31(16):3323-3325.

[2] 张敏,陈雪,冯骏,等.对1302例薄层液基细胞学检查异常病例进行HPV-DNA检测及组织病理学诊断结果的临床分析[J].中国妇幼保健,2014,29(25):4047-4050.

[3] 童瑶,陈满萍,徐丽萍,等.叶酸受体介导的宫颈特殊染色法、TCT以及HPV诊断早期宫颈病变价值的对比分析[J].中国妇幼保健,2015,30(19):3302-3304.

[4] 孙宇虹,朱正英.液基细胞学检查和高危性人类乳头状瘤病毒DNA检测对宫颈病变的诊断价值[J].安徽医药,2017,21(1):109-112.

[5] 吐尔逊古丽·海木都拉,开丽比努尔·依马木,赛力曼·艾则孜,等.阴道镜下宫颈活检联合TCT、HPV检查在宫颈病变中的临床应用价值分析[J].中国妇幼保健,2016,31(24):5284-5286.

[6] 秦英明,张秀菊,王维,等.TCT、HPV-DNA联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用价值[J].中国性科学,2016,25(7):45-47.

[7] 孙海玉.高危型HPV检测联合TCT检查、阴道镜下宫颈活检在宫颈病变诊断中的价值[J].系统医学,2016,1(7):110-112.