对接受手术后肠内营养支持治疗的老年胃癌患者进行综合护理的效果探析

陈会萍

（盐亭县肿瘤医院，四川 盐亭 621600）

肠内营养支持疗法是一种操作简便、安全有效的营养支持疗法。在对患者实施肠内营养支持治疗时，可通过鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管或胃空肠造瘘管等管道将营养物质持续输入其肠道中。与肠外营养支持疗法相比，肠内营养支持疗法具有更符合人体的生理特点、对肠道结构及功能完整性的影响更小、治疗费用更低、操作更简便等优点。临床实践证实，对老年患者进行肠内营养支持治疗也可导致较多的并发症，因此必须对其进行全面的护理。本次研究主要分析对接受手术后肠内营养支持治疗的老年胃癌患者进行综合护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2016年10月至2017年10月在盐亭县肿瘤医院接受手术治疗及术后肠内营养支持治疗的80例老年胃癌患者。这些患者的纳入标准是：1）其肝肾功能均无异常。2）未患严重的心脑血管疾病。3）其血糖、血压的水平均处于正常的范围内。4）其智力及认知功能正常，未患精神疾病，可与医护人员进行正常的沟通。5）签署了自愿参与本次研究的知情同意书。这些患者的平均年龄为（76.9±8.7岁）；其中有男性患者41例，女性患者39例；其中文化程度为小学及小学以下的患者有20例，文化程度为初中的患者有21例，文化程度为中专的患者有29例，文化程度为大专及大专以上的患者有10例。将这些患者采用随机数表法分为治疗组和对照组，每组各40例患者。在治疗组患者中，有男性19例，女性21例；其中年龄在65岁以下的患者有2例，年龄为65～75岁的患者有17例，年龄为76～85岁的患者有10例，年龄在85岁以上的患者有11例；其中文化程度在初中以下的患者有11例，文化程度为中专的患者有9例，文化程度为本科及本科以上的患者有20例。在对照组患者中，有男性22例，女性18例；其中年龄在65岁以下的患者有2例，年龄为65～75岁的患者有19例，年龄为76～85岁的患者有12例，年龄在85岁以上的患者有7例；其中文化程度在初中以下的患者11例，文化程度为中专的患者有6例，文化程度为本科及本科以上的患者有23例。对照组和治疗组患者的性别、年龄、文化程度相比较，差异均无统计学意义（χ2=0.45，P=0.51；χ2=0.38，P=0.94；χ2=1.05，P=0.59），具有可比性。详见表1。本次研究已经通过盐亭县肿瘤医院医学伦理委员学的批准。

表1 对照组和治疗组患者基本情况对比

1.2 方法

对对照组患者进行病情观察、用药护理、健康教育等常规护理。在此基础上，对治疗组患者进行综合护理，护理方案如下：1)环境护理。在患者入院后及时向其介绍病房的基本情况及主管医生和护士的基本资料，使其更快地融入医院的环境中，消除其焦虑等不良情绪。在患者住院期间为其提供舒适的疗区环境，尽可能减少疗区内的噪音污染及强光刺激，并适当限制对患者进行探视的人数。2）心理护理。动态地掌握患者心理的变化情况，经常关心和安抚患者，针对其在术后发生的抑郁、焦虑等不良情绪对其进行心理疏导，引导其保持积极向上的心理状态。对患者进行有针对性的健康教育，向其介绍患有相同疾病的患者治疗成功的案例。了解患者家属的心理动态，并及时调节其不良心理。3）健康教育。向患者解释导致其不能进食的原因及进行肠内营养支持的优点，提高其对进行营养支持治疗的依从性。4）并发症护理。密切观察患者病情的变化情况，对其鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管或胃空肠造瘘管进行有效的管理，并对其进行相应的皮肤护理，严防其发生褥疮或感染性并发症。鼓励患者进行口腔运动，以防止其口腔肌肉发生萎缩。在对患者进行肠内营养支持治疗后定期为其翻身和叩背，防止其因气道内的痰液无法及时排出而发生剧烈的咳嗽。密切关注患者的生理和心理状态，尤其是其发生疼痛的情况。为患者采用在病房内播放音乐或电影等方法分散其对局部疼痛的注意力，在必要时可遵医嘱为其应用镇痛药物进行治疗。5）康复护理。在患者卧床期间指导其循序渐进地进行功能锻炼，在其病情稳定后鼓励其尽早下床活动。在对两组患者进行治疗1周后评估其营养状况、胃肠功能的恢复情况及发生术后并发症的情况。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接受治护后其营养状况及胃肠功能恢复情况的对比

在接受2周的营养支持治疗和护理后，治疗组患者血清前清蛋白（PAB）的水平、血清蛋白的水平、血清转铁蛋白的水平分别为（259.12±36.23）mg/L、（35.12±3.24）g/L、（3.16±0.42）g/L；对照组患者血清前清蛋白的水平、血清蛋白的水平、血清转铁蛋白的水平分别为（231.52±37.23）mg/L、（32.72±3.11g/L、（2.88±0.25）g/L。与对照组患者相比，治疗组患者在接受治护后其血清前清蛋白的水平、血清蛋白的水平、血清转铁蛋白的水平均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者术毕至肛门排便的时间、术毕至肛门排气的时间及住院的时间分别为（75.12±7.26）h、（96.77±9.27）h、（9.12±1.08）d。对照组患者术毕至肛门排便的时间、术毕至肛门排气的时间及住院的时间分别为（97.22±6.26）h、（133.12±12.26）h、（14.33±1.27）d。与对照组患者相比，治疗组患者术毕至肛门排便的时间、术毕至肛门排气的时间及住院的时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者接受治护后其营养状况及胃肠功能恢复情况的对比（ ）

表2 两组患者接受治护后其营养状况及胃肠功能恢复情况的对比（ ）

胃肠功能情况血清前清蛋白的水平（mg/L）营养状况组别 例数 血清蛋白的水平(g/l)血清转铁蛋白的水平（g/l）术毕至肛门排便的时间（h）术毕至肛门排气的时间（h） 住院的时间（d）治疗组 40 259.12±36.23 35.12±3.24 3.16±0.42 75.12±7.26 96.77±9.27 9.12±1.08对照组 40 231.52±37.23 32.72±3.11 2.88±0.25 97.22±6.26 133.12±12.26 14.33±1.27 t值 3.36 3.37 3.62 -14.58 -14.95 -19.77 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者发生并发症情况的对比

与对照组患者相比，在进行治疗期间治疗组患者腹痛、恶心、呕吐、腹泻的发生率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者发生并发症情况的对比[n(%)]

3 讨论

肠内营养支持疗法是一种操作简便、安全有效的营养支持疗法。与肠外营养疗法相比，肠内营养支持疗法具有更符合人体的生理特点、能更有效地维持肠道结构及功能的完整性、费用更低、操作更简便、并发症更少、在为患者摄入相同热量和氮量的情况下节氮作用更显著等诸多的优点。在临床上，对患者进行肠内营养支持治疗的可行性取决于其胃肠道是否具有吸收各种营养素的功能及能否耐受各种肠内营养制剂。老年癌症患者在接受手术治疗后不仅会出现疼痛等不适的症状，还可出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。在接受术后肠内营养支持治疗期间，其不良情绪可不同程度地加重。有报道称，长期存在不良情绪的患者，其体内NK细胞的活性可明显下降，其免疫功能可明显下降，其并发症的发生率可显著增高。

综合护理是指根据患者的病情、年龄、性别、职业、经济状况及文化程度等个人信息为其设计全面的护理方案，进而对其进行全面护理的一种护理模式。研究发现，对接受手术治疗后的老年胃癌患者在进行肠内营养支持治疗期间对其实施包括健康教育、心理护理、康复护理在内的综合护理可显著改善其不良情绪，提高其对肠内营养支持治疗的耐受程度，并可改善其预后[1-2]。

本次研究的结果显示，与对照组患者相比，治疗组患者在接受治护后其血清前清蛋白的水平、血清蛋白的水平、血清转铁蛋白的水平均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，治疗组患者术毕至肛门排便的时间、术毕至肛门排气的时间及住院的时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，在进行治护期间治疗组患者腹痛、恶心、呕吐、腹泻的发生率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，对接受手术后肠内营养支持治疗的老年胃癌患者进行综合护理可显著改善其营养状况，促进其术后胃肠功能的恢复，而且可降低其并发症的发生率。

[1] 邱英, 郭成香, 刘志燕,等. 胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理效果观察[J]. 中国实用医药, 2016, 11(10):205-206.

[2] 姬润调. 脾肾静脉分流联合断流术后早期肠内营养支持的护理干预[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(24):223-224.