对进行PCI的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者实施循证护理的效果探讨

顾艳清

（盐亭县肿瘤医院，四川 盐亭 621600）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）已经成为威胁人类健康最严重的心血管疾病之一[1]。CHD是指患者的冠状动脉发生粥样硬化而引起血管腔狭窄或阻塞，造成其心肌缺血、缺氧或坏死。除了常规用药治疗以外，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗该病的主要方法。PCI具有手术创伤小、术后恢复快的优势，但易引发术后并发症。相关文献指出，对进行PCI的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者实施循证护理，能够降低其术后并发症的发生率。为了进一步证实此护理方法的有效性，笔者对在盐亭县肿瘤医院接受PCI的80例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者实施循证护理，取得了很好的效果。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年1月至2017年6月期间在盐亭县肿瘤医院接受PCI的160例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者。将这160例患者分为循证组和常规组，每组各有80例患者。在循证组的80例患者中，有男性患者46例，女性患者34例；其年龄为47～71岁，平均年龄为（57.26±4.51）岁。在常规组的80例患者中，有男性患者51例，女性患者29例；其年龄为19～74岁，平均年龄为（56.83±4.39）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

本次研究对象的纳入标准是：1）其病情符合CHD的诊断标准，并被确诊。2）其影像学检查结果为冠状动脉出现不同程度的狭窄。3）患者自愿参加本次研究，并签署了参与本研究的知情同意书。其排除标准是：1）存在精神功能障碍。2）合并有其他系统疾病。3）依从性较差，不能配合本次研究。

1.3 护理方法

在两组患者进行PCI期间均对其进行常规护理。对其进行常规护理的方法是：1）术前护理。护理人员对患者进行健康教育，向其及其家属详细讲解PCI的目的、手术方式及注意事项等。2）术后护理。⑴术后，严密监测患者的各项生命体征，如果发现异常，应及时向医师汇报。⑵观察患者穿刺点的压迫情况，积极预防术后并发症。在此基础上，对循证组患者进行循证护理。

1.3.1 成立循证护理小组 循证护理小组由多名具有多年心血管内科工作经验的护理人员组成。循证护理小组成立后，小组成员统一接受培训，学习循证护理的指导思想和具体方法，包括评估患者的一般情况及病情、分析患者的护理需求等。

1.3.2 提出循证问题 根据患者的实际情况，循证护理小组成员对其开展全面深入的研究工作，包括分析对其进行PCI期间各类问题的发生原因，尤其是发生血肿、术后出血、低血压等并发症的原因。

1.3.3 查找循证支持 1）针对循证问题，循证护理小组成员查阅现有文献资源，应用国内外数据库系统检索相关问题，并对相关证据的真实性和可靠性做出评估。2）结合以往的临床经验及文献查阅结果，分析PCI围手术期的主要风险问题，明确术后并发症及不良反应的具体原因。3）结合患者的实际情况及护理需求，为其制定个性化的护理方案。

1.3.4 制定循证护理干预措施 1）术前护理。⑴综合评估患者的身体情况，协助其进行心电图检查、X线胸片检查。⑵对患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，遵医嘱对其进行用药治疗，待其病情稳定后对其进行手术。⑶向患者详细讲解PCI的作用、手术的流程及可能会出现的并发症，使其正确认识PCI。⑷对存在焦虑、抑郁等不良情绪的患者，护理人员应及时与其进行沟通，疏导其不良情绪，使其积极配合治疗。⑸指导患者学会在床上排便。2）术中护理。⑴护理人员协助患者取仰卧位，术侧上肢平伸外展30°，并置于支撑板上。⑵手术过程中，密切观察患者的各项生命体征。3）术后护理。⑴体位护理。①护理人员协助患者取仰卧位，告知其术后应卧床休息24 h。②告知患者保持术侧肢体自然伸直，持续制动6～12 h，以防止其穿刺点出血。③若对患者进行长期制动，可使其发生腰痛。护理人员应定时协助患者变换体位，减轻其腰部的疼痛感。⑵穿刺点护理。①为患者拔除动脉内鞘管后，告知其要用手掌压迫穿刺点30 min。确定患者的穿刺点没有出血后，对其穿刺点进行消毒和加压包扎8～12 h，然后观察其穿刺点有无血肿形成。每30 min观察一次。②术后24小时，为患者的穿刺点更换敷料。⑶对症护理。①监测患者的血压指标，防止其发生低血压。每90 min监测一次。对于发生低血压的患者，护理人员应首先指导其大量饮水，促进造影剂排出体外。如果患者的血压未发生明显变化，应立即向医生汇报。②观察和记录患者的排尿次数和尿液的性状。若患者出现尿潴留，可对其采用物理刺激法（如听流水声、热敷、按摩等），促进其排尿。当进行物理刺激效果不明显时，可为患者留置导尿管。导尿时，引流速度不可过快，防止患者膀胱内压骤降引起膀胱黏膜充血和水肿。⑷饮食护理。告知患者禁止摄入脂肪含量高的食物（如牛肉、羊肉、猪肉、牛奶、巧克力等）和易产气的食物（如蚕豆、红薯、香蕉等）。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1）观察并记录两组患者的SAS评分和SDS评分。使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁的情绪。患者的评分越高，说明其焦虑、抑郁的情绪越严重。2）记录两组患者术后并发症的发生率。术后并发症包括出血、血肿、低血压等。3）观察两组患者对护理服务的满意度。患者对护理服务的满意度以问卷的方式进行调查。问卷的总分为100分。得分为90～100分表示患者对护理服务非常满意，得分为70～89分表示患者对护理服务比较满意，得分＜70分表示患者对护理服务不满意。总满意率=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

使用SPSS18.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS评分的比较

护理前，两组患者SAS评分、SDS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。接受护理后，两组患者的SAS评分、SDS评分与护理前相比均明显降低，且循证组患者的SAS评分、SDS评分均低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 两组患者对护理服务满意度的比较

接受护理后，循证组患者对护理服务的满意率为96.25%，常规组患者对护理服务的满意率为81.25%。循证组患者对护理服务的满意率高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1 两组患者SAS、SDS评分的比较（分，）

表1 两组患者SAS、SDS评分的比较（分，）

注：*与常规组相比， P＜0.05。

组别 例数 SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后循证组 80 57.31±3.64 43.82±3.29* 53.41±3.75 38.53±2.91*常规组 80 56.72±3.59 55.68±3.37 54.22±3.48 53.78±3.26 t值 1.032 22.524 1.416 31.214 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 两组患者对护理服务满意度的比较[n(%)]

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

在接受护理的过程中，循证组患者术后并发症的发生率为3.75%，常规组患者术后并发症的发生率为16.25%。循证组患者术后并发症的发生率低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的发病率不断增高。除了常规用药治疗以外，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗该病的主要方法。进行PCI能够帮助患者重建血运，使其狭窄的冠状动脉恢复血流，改善其心肌缺血的症状。进行PCI的患者以中老年人居多。由于中老年人的免疫力较差，且大多患有高血压、糖尿病等基础疾病，因此，对其进行护理时必须全面考虑其在接受PCI期间存在的风险及其对护理的需求。循证护理作为一种全新的护理模式，强调将护理人员的临床经验、科学研究成果与患者实际需求进行有效的结合。根据患者术前、术中、术后的实际情况，为其制定相应的护理方案，并对护理过程中可能遇到的问题进行预先处理，从而增强护理的针对性。有研究表明，应用循证护理可以有效缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，减少其术后并发症的发生率[2-3]。本次研究的结果显示，接受护理后，两组患者的SAS评分、SDS评分与护理前相比均明显降低，且循证组患者SAS评分、SDS评分均低于常规组患者。循证组患者对护理服务的满意率高于常规组患者，其术后并发症的发生率低于常规组患者。这说明，对进行PCI的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者实施循证护理的效果显著，能有效改善其不良情绪，降低其术后并发症的发生率，提高其对护理服务的满意度。

[1] 陈伟伟,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2016》概要[J].中国循环杂志,2017,32(6):521-530.

[2] 郝佳,张莹,赵峥.循证护理在心血管介入术围手术期中的临床应用[J].中国临床研究,2017,30(1):142-144.

[3] 祖丽,马萍,陆克琴,等.循证护理与常规护理对冠状动脉介入术患者围手术期的影响分析[J].安徽医药,2016,20(9):1791-1793.