胃肠快速康复治疗对腹部中大手术患者术后肠麻痹和临床结局影响的研究

傅志海，高锋善

1.山东省平度市第三人民医院外科，山东平度 266753；2.山东省平度市中医医院外科，山东平度 266700

肠梗阻是临床进行腹部重大手术后最常见的并发症，是指患者在术后出现腹胀、肠鸣音消弱或消失，肛门未排气时间超过5 d并由肠管扩张等肠梗阻影像学改变，该症状的发生率为15.2%[1]，其中93.8%的肠梗阻为麻痹性肠梗阻，6.2%的为机械性肠梗阻。该病跟手术麻醉、术后交感神经兴奋、胃肠道激素与神经递质作用以及手术创伤有直接关系[2]。该研究将对该院2016年7月—2017年7月收治的90例行腹部中大手术后肠麻痹的患者进行研究，采用胃肠快速康复治疗法，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90例腹部中大手术患者为研究对象，随机分为两组，对照组和治疗组，各45例。对照组采用常规治疗方式，男患者24例，女患者21例，年龄在 37～68 岁之间，平均年龄为（55.35±4.28）岁；治疗组采用胃肠道快速康复治疗，男患者25例，女患者20例，年龄在 39～71 岁之间，平均年龄为（56.22±5.47）岁。所有患者的症状均符合临床的诊断，均对该次研究知情并签写知情同意书，同时通过医院医学伦理委员会研究批准[3]。排除合并其他系统疾病者，精神严重障碍者，排除不愿参加该次研究者。两组患者的一般资料对比具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

采用常规治疗方式对对照组患者实施，其中包括患者在手术完成后，常规给予持续性胃肠减压治疗，待肠道通气后拔出胃管，并给予300 mL的肠内营养液，12 h后将肠内营养液的剂量增加至500 mL，之后根据患者不同的情况合理增加剂量，直到正常需要量为止。同时医生需鼓励患者尽早下场活动，并在活动的同时有专人进行看管，避免意外的发生，指导患者合理安排活动时间，保证充足的休息。若患者在口服营养不足的情况下，医生可适当给予补充PN[4]。采用胃肠快速康复治疗的方式对治疗组患者实施，具体流程包括：①术后对于食欲不振的患者可采用排放食物和水果在病房的方式，让其闻道食物的气味，起到增加肠蠕动的作用，也可采用播放与食物相关的影片进行肠胃刺激，指导在每日用餐前播放，每次播放30 min。②在患者营养口服营养不足的情况下，可适当给予肠外营养的补充。③术后患者因需将胃管进行保留，在不做胃肠减压的情况下，部分患者会出现腹胀的现象，因此医生可根据其不同的情况适当的给予减压操作，并在术后1 d拔出胃管[5]。④术后医生可鼓励患者尽早下床活动，尤其的下肢活动，活动过程中需有专人进行看管，防止意外的发生，并指导活动时间不得超过20 min。⑤术后早期给予患者肠内营养，术后6 h内给予肠内营养液100 mL口服，之后在12 h后增加至300 mL，并根据患者的实际情况逐渐增加至正常500 mL。

1.3 观察指标

观察两组患者肠麻痹恢复情况，并对术后的应激水平指标（CRP）进行调查。

1.4 统计方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肠麻痹恢复各项指标对比

治疗组患者术后肠麻痹恢复各项指标，对比对照组有明显的改善。组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后应激水平指标（CRP）比较

治疗组术前CRP水平与对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；而术后 1 d后，两组患者的 CRP水平开始逐渐上升，术后4 d也呈上升阶段，但在术后7 d有下降的现象，但还是高于术前；由此可以看出治疗组术后1、4、7 d的CPR水平，对比对照组有明显的降低。组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者术后肠麻痹恢复各项指标情况（±s）

表1 两组患者术后肠麻痹恢复各项指标情况（±s）

组别 术后口服进食量达60%需要量时间（d）术后首次排便时间（h）术后首次通气时间（h）治疗组（n=45）对照组（n=45）P值4.33±0.87 6.51±1.21＜0.05 60.31±13.39 73.54±15.81＜0.05 58.34±13.45 42.35±12.23＜0.05

表2 两组患者术后应激水平指标(CRP)情况（±s）

表2 两组患者术后应激水平指标(CRP)情况（±s）

组别 术前 术后1 d 术后4 d 术后7 d治疗组（n=45）对照组（n=45）P值1.22±0.21 1.24±0.19＜0.05 5.07±0.23 7.72±0.24＜0.05 6.87±1.01 3.35±0.87＜0.05 2.05±1.21 4.38±1.38＜0.05

3 讨论

肠麻痹是所有进行腹部手术后的患者都会出现的症状，临床表现为肠鸣音消失、胃肠道积气、积液、腹痛、腹胀、恶心呕吐和肛门排气排便延后等。目前，该症状的发病机制尚不明确，但有学者研究发现，和患者的神经系统、胃肠激素、炎症介质、麻醉镇静药物等有关[6]，而外科操作时导致神经机制及炎症机制引发肠麻痹的主要原因，如不及时给予治疗，会由胃肠道紊乱引起一系列的生理以及病理的改变，甚至导致肠源性感染及多脏器功能衰竭，对患者的生命安全及生活质量造成严重的影响[7]。经过专家研究发现，对术后患者早期进行肠胃快速康复治疗，通过让其观看食物的相关影片，并在床旁防止有香味的食物和水果，同时给予肠内营养支持，起到刺激患者脑神经和大脑皮层作用，从而增加其对食物的欲望[8]。该次研究数据显示，治疗组患者术后肠麻痹恢复各项指标，对比对照组有明显的改善；治疗组术后1、4、7 d的CPR水平，对比对照组有明显的降低。组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对腹部中大手术患者采用胃肠快速康复治疗，具有良好的效果，可有效改善其术后胃肠功能的恢复，降低术后不良反应的发生率。因此，值得在临床上推广应用。

[1]杨宁波.胃肠快速康复治疗对腹部中大手术患者术后肠麻痹和临床结局影响的研究[J].双足与保健,2017,26(13):24-26.

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[3]葛晨.不同剂量生大黄鼻饲对胃肠肿瘤患者术后胃肠道功能及炎性反应、免疫功能影响的随机对照研究[D].合肥：安徽医科大学,2015.

[4]王慧敏,樊志敏.针灸促进快速康复外科腹部术后胃肠功能恢复的探讨[J].中国中医急症,2010,19(12):2108-2109.

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[6]赵孝英,蒋春燕.改良饮食护理模式对Stanford A型主动脉夹层术后胃肠功能恢复的效果[J].全科护理,2017,15(1):45-46.

[7]陈先凯.早期经口进食对微创食管癌术后患者胃肠功能恢复的影响[D].郑州：郑州大学,2016.

[8]李小粉.快速康复护理在剖宫产产妇围手术期中的应用[J].中外女性健康研究,2015(1):118.