对接受不同手术的乳腺癌患者实施放疗对其甲状腺功能的影响

李 佳，汤 铜

（安徽医科大学第二附属医院，安徽 合肥 230000）

乳腺癌是临床上一种常见的恶性肿瘤。此病可严重威胁女性的生命安全及身体健康。为了降低乳腺癌患者病情的复发率，临床上在对其进行手术后，常对其进行放疗。这对确保乳腺癌患者的预后及甲状腺的功能都具有重要的临床意义[1]。临床上治疗乳腺癌的手术有很多，其中改良乳腺癌根治手术和保乳手术都是临床上治疗乳腺癌的常用手术。为了进一步比较对接受这两种手术的乳腺癌患者实施放疗对其甲状腺功能的影响，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是安徽医科大学第二附属医院收治的80例乳腺癌患者。将其中接受保乳手术的40例患者设为研究组。该组患者的年龄为35～58岁，其平均年龄为（41.22±6.29）岁。将其中接受改良的乳腺癌根治手术的40例患者设为对照组。该组患者的年龄为37～60岁，其平均年龄为（43.64±5.28）岁。两组患者均为女性，其乳腺癌的病情均为初发。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 放疗方法

对研究组患者进行保乳手术，对对照组患者进行改良的乳腺癌根治手术。在两组患者进行手术后的第4周，均对其进行放疗。进行放疗的方法是：指导患者取仰卧位，使其将两手搭放在前额处，对其手术部位进行CT扫描。在进行扫描期间，对患者的手术部位进行探查，并对其放疗区域进行定位。研究组患者的放疗区域为患侧的整个乳腺，对照组患者的放疗区域为患侧胸壁、锁骨上下淋巴结的引流区。对照组患者患侧锁骨放疗区的上限为环甲膜水平，下限为锁骨头的下缘，内限为气管旁，外限为肱骨头的内侧缘。对照组患者患侧胸壁放疗区的上限为锁骨头的下缘，下限为乳房沟下方的2.5 cm处，内限为胸骨旁，外限为腋中线[2]。为两组患者均使用美国瓦立安公司生产的600 CD直线加速器进行放疗。2 Gy/次，1次/d，3～5次/周。当患者放疗25次后，其放疗的累积量为50 GY时，为其停止放疗。

1.3 观察指标

1）放疗结束后，对两组患者均随访1年。在接受放疗前及放疗后12个月时，分别检测两组患者血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）的水平。2）统计两组患者在接受放疗期间其皮肤放射性反应的发生情况[3]。将患者出现的皮肤放射性反应的程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。Ⅰ度是指患者照射野内的皮肤出现潮红。Ⅱ度是指患者照射野内的皮肤出现毛囊丘疹、局部干性脱皮、有灼热感等症状。Ⅲ度是指患者照射野内的皮肤出现水疱、渗液及表皮剥脱的情况。Ⅳ度是指患者照射野内的皮肤在出现Ⅲ度放射性反应的基础上出现溃疡。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的皮肤出现放射性反应程度的比较

在接受放疗期间，两组患者中皮肤出现Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度放射性反应的患者所占的比例相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组患者的皮肤出现放射性反应程度的比较[n（%）]

2.2 在接受放疗前后两组患者各项甲状腺功能指标的比较

在接受放疗前，两组患者血清T3、TSH、T4、FT4、FT3的水平相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者在接受放疗前后其血清T3、TSH、T4、FT4、FT3的水平相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受放疗后，对照组患者血清T3、TSH、T4、FT4、FT3的水平均低于接受放疗前（P＜0.05）。研究组患者血清T3、TSH、T4、FT4、FT3的水平均高于对照组患者（P＜0.05）。详情见表2、表3。

表2 在接受放疗前两组患者各项甲状腺功能指标的比较（mmol/L ， ）

表2 在接受放疗前两组患者各项甲状腺功能指标的比较（mmol/L ， ）

分组 血清T3 血清T4 血清FT3 血清FT4 血清TSH对照组 2.26±0.53 132.95±29.19 4.91±0.97 18.33±5.64 3.92±3.49研究组 2.99±0.67 133.87±30.27 5.09±0.83 18.79±5.92 3.96±3.96 t值 9.443 2.526 6.412 3.117 2.198 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 接受放疗后两组患者各项甲状腺功能指标的比较（mmol/L ， ）

表3 接受放疗后两组患者各项甲状腺功能指标的比较（mmol/L ， ）

分组 血清T3 血清T4 血清FT3 血清FT4 血清TSH对照组 1.82±0.63 122.65±32.39 3.95±0.83 15.19±5.43 3.01±1.71研究组 2.89±0.51 134.27±29.08 5.05±0.66 18.86±5.74 3.55±3.11 t值 10.443 12.456 16.432 15.267 16.128 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

人体的乳腺和甲状腺都属于激素应答性器官。这两个器官的功能若出现异常，可直接影响人体内分泌系统的功能。人体的甲状腺内存在雌激素受体，因此可以分泌出少量的雌激素。可以说，乳腺癌患者体内雌激素受体的水平可在一定程度上影响甲状腺的分泌功能。

乳腺癌是临床上一种常见的恶性肿瘤。保乳手术和乳腺癌改良根治术都是临床上治疗乳腺癌的常用方法。研究发现，对乳腺癌患者进行保乳手术，无需全部切除其病灶，只需根据其乳腺肿块的大小及位置有针对性地进行切除，然后再对其进行腋窝淋巴清扫即可完成治疗。对接受保乳手术的乳腺癌患者进行放疗期间，只需对其患侧的乳腺进行放疗，不会损伤其甲状腺体，进而可有效地保护其甲状腺的功能[4]。

本次研究的结果证实，与对接受改良的乳腺癌根治术的乳腺癌患者实施放疗对其甲状腺功能的影响相比，对接受保乳手术的乳腺癌患者实施放疗对其甲状腺功能的影响更小。

[1] 王英哲,司文,杨俊兰.乳腺癌复发转移前后激素受体、HER-2表达的改变及其临床意义[J].解放军医学院学报,2015,2(8):769-772.

[2] 于爽,武昕,乔莹.乳腺癌手术前后血清中可溶性E-钙黏连蛋白的表达及临床意义[J].中国医科大学学报,2015,44(9):826-828.

[3] 李根,卢锦莲,刘涛,等.透析性低血压患者血液透析前后甲状腺功能变化的临床意义[J].中国医师杂志,2016,18(5):717-719.

[4] 代丽丽,耿玉兰,刘佳佳,等.甲状腺功能减退患者治疗前后血清尿酸、瘦素水平变化及意义[J].山东医药,2015,2(12):37-38.