奥马哈系统在社区老年COPD管理的应用

樊雨青 黄燕林 付政超

【摘 要】 目的：应用奥马哈系统对社区老年COPD患者的慢性病进行管理，从而为改善社区老年COPD患者的现状提供依据，并为防治疾病控制寻求方法。方法：选取2017年6月至2017年12月内蒙古包头市幸福路2号街坊社区≥60岁的慢性COPD患者42例及该社区护理人员作为干预组，将同时期富强路1号街坊社区≥60岁的慢性COPD患者64例及该社区护理人员作为对照组。结果：系统干预6个月后，干预组患者健康知识与专业知识掌握情况及满意度均优于对照组（P<0.05）。结论：应用奥马哈干预系统，可有效改善老年COPD患者的生存质量、环境卫生及有效控制疾病发病，为社区慢性疾病监控工作的开展提供理论基础。

【关键词】

奥马哈干预系统；社区老年COPD患者；生存质量

上世纪70年代，美国护理同仁在护理实践中逐渐提出了奥马哈系统并已在多个国家的公共卫生部门、居家照护系统及社区卫生服务机构中得以应用并展示出了该系统可靠、有效及易用性[1]。奥马哈系统涉及环境、社会心理、生理及健康相关范畴，较全面的评价了患者状态，且可以及时发现问题，对慢性病的护理提供了客观评价结果[2]。近来奥马哈系统用于慢性阻塞性肺疾病的延伸护理及社区护理中越来越受到重视，但是对于使用奥马哈系统管理慢性病患者的疾病管控方面鲜有报道。笔者现将奥马哈系统用于老年COPD管理的探索报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

患者组选取2017年6月至2017年12月内蒙古包头市幸福路2号街坊社区≥60岁的慢性COPD 42名及该社区护理人员作为干预组，从包头市青山区社区卫生服务中心随机抽取同时期富强路1号街坊社区中≥60岁的COPD患者64例及其医护人员作为对照组。测量指标：选取奥马哈系统4个领域中与COPD相关且此次调查中超过50%存在的问题进行评分和干预。两组的基线资料比较差异不显著，详见表1。

1.2 方法

选取2017年6月至12月内蒙古包头市幸福路2号街坊社区≥60岁的慢性COPD 42名作为干预组，从包头市青山区社区卫生服务中心随机抽取同时期富强路1号街坊社区中≥60岁的COPD患者64例作為对照组。干预组应用奥马哈管理系统进行干预。首先全面评估出该组老年COPD患者现存在的问题，然后按问题急缓程度从健康教育、治疗规程、个案管理、监督四个方面制定干预计划，并对干预组每周进行1次，为期6个月的干预。

1.3 研究内容

1.3.1 问题分类系统 应用奥马哈系统评估出老年慢性COPD患者所存在的问题，根据存在问题的发生率，选取超过50%老年人共同存在的护理问题进行干预。

1.3.2 干预系统 针对调查后得出的老年慢性COPD患者，从以下四方面进行干预。1）健康教育：干预组按照编制的老年慢性COPD患者健康指导手册及微信公众号自媒体宣传，对其进行健康教育。2）治疗规程：根据天气的变化，制定社区活动计划，并在社区内举办各种健康讲座及请医院的专科医生现场进行咨询等活动，同时定期使用简易呼吸峰流速仪对慢性COPD患者进行肺功能的监测。3）个案管理：对于无法外出的老年慢性COPD患者，每周家访至少2次。对于焦虑、抑郁的老年COPD患者，每周1次家访进行心理疏导，每次至少30min。4）监督：指导老年慢性COPD患者记录每天的疾病状态，并且每天坚持把自己的活动安排记录下来，每周定期检查患者记录情况。

1.3.3 效果评价 对于患者方面应用奥马哈系统结局评价表，采用Likert 5分等级数字测量法，从患者环境领域所存在问题的认知、行为和状况3个方面进行系统干预前后的评价。每项问题的总分是3方面之和，得分3～15分。分数越低表明问题越严重，需要重点关注该患者。

1.4 统计学分析

计量资料用均数±标准差表示，计数资料用率表示。运用SPSS 20.0软件行统计学计算，配对资料用配对t检验，计数资料用卡方检验，重复计量资料用重复计量方差分析。

2 结果

干预前及干预1、3、6个月分别对比得出在干预后的第3个月时患者健康知识与专业知识掌握情况比较，差异显著，且幸2社区优于富1社区。详见表2、3。同时，幸2社区应用奥马哈系统后，满意人数增加，与富1社区比较，差异显著。见表4。

3 讨论

奥马哈管理系统用于社区COPD的慢性病管理优于传统的社区慢性病管理。患者使用了奥马哈系统，较对照组有效提高了患者的生活质量，患者在疾病预防及个人卫生控制方面有了较大的提高，同一时期疾病发病率较对照组明显降低[3]。同时我们也看到，根据居民满意度和干预后的知识掌握情况调查，居民的自我管理意识提高，慢性病自我护理逐步规范。但居民住宅环境项经过6个月努力仍改善不大，考虑与其处于老旧小区，患者均以老年人为主，收入偏低，故难以改善。此方法为今后社区慢性病管理提供了可行性方案，为下一步社区其他管理提供新思路。

参考文献

[1] 区燕云，梁霞英，陈燕玲.奥马哈系统在社区COPD老年患者康复中的应用[J].吉林医学，2013，34（14）：2767-2768.

[2] 密芳，王福玲.奥马哈系统在COPD患者肺功能及生活质量中应用效果评价[J].中国实用医药，2017，12（02）：175-177.

[3] 卢冬梅.基于奥马哈系统的延续护理干预在提高慢性阻塞性肺疾病出院患者生活质量中的应用[J].河北医药，2017，39（16）：2526-2530.