横切口剖宫产二次手术113例分析

唐兆前

【摘 要】 目的：探讨113例横切口剖宫产二次手术产妇的分娩情况。方法：选取本院2016年3月至2016年7月收住的二次剖宫产孕妇113例展开研究，将第一次剖宫产采用Joeh-cohen切口再次行剖宫的113例产妇分成两组，即观察组中有57例产妇，对照组中有56例产妇，比较两组的手术情况。结果：对照组中发生盆腔粘连、脏器损伤以及新生儿窒息的例数均高于观察组，两组之间的手术情况存在统计学意义，即P<0.05；分别护理之后，对照组中患者的手术总时间（106.55±7.05）min、术中出血量（315.42±16.24）mL、胎儿娩出时间（22.49±5.08）min均远多于观察组患者的手术总时间（73.42±8.28）min、术中出血量（254.32±15.58）mL、胎儿娩出时间（215.93±3.71）min，组间呈现临床不均衡性，即P<0.05。结论：实施横切口的二次剖宫产术手术的时候，需要避开原腹壁的瘢痕，在可允许的范围内适当提高子宫切口的位置，从而有效缩短手术时间，避免产妇的脏器受到损伤，可推荐临床应用。

【关键词】

横切口；剖宫产；手术情况；分娩情况

当今时代，产妇选择剖宫产方式分娩的越来越多，以瘢痕子宫为手术指征的再次剖宫产也随之升高，在二次行剖宫产手术的时候，容易受到粘连、前次伤口愈合不良以及子宫瘢痕等影响，进而使产妇的子宫下段形成欠佳，其中子宫瘢痕弹性差等情况均加大了二次剖宫产的手术难度。在临床上为了降低手术并发症的发生率，需要对二次剖宫产的手术方法进行探究[1-2]。本文作者则选取了本院自2016年3月至2016年7月收住的二次剖宫产孕妇113例展开研究，比较二次剖宫产手术中在胎儿娩出时间、总手术时间、以及脏器损伤等方面的差异，详细的研究内容作如下报道。

1 资料和方法

1.1 资料

选取本院2016年3月至2016年7月收住的二次剖宫产孕妇113例展开研究，将第一次剖宫产采用Joeh-cohen切口再次行剖宫的113例产妇分成两组，其中观察组中有57例产妇，最小年龄为20岁，最大年龄为41岁，平均年龄（28.7±3.3）岁，孕期均在38～41周之间，平均孕期为（38.1±1.1）周。对照组中有56例产妇，最小年龄为21岁，最大年龄为38岁，平均年龄为（30.1±2.3）岁，孕期均在39～41周之间，平均孕期为（41.5±4.2）周。两组产妇的资料经过比对得知，其间差异性不显著即P>0.05，无统计学意义。

1.2 手术方法

参与研究的两组患者均使用连续硬膜外麻醉，同时均梭形去除原手术瘢痕处的皮肤。对照组产妇在原切口处剪开脂肪和筋膜、钝性分离腹直肌，之后小心、仔细地剪开产妇的腹膜进入腹腔，并且在子宫距离原瘢痕1cm处将子宫肌层剪开，刺破胎膜，将羊水吸净，娩出胎儿[3]。

观察组则在清除皮肤切口瘢痕后，将脂肪组织斜行向上切至筋膜，停在距原筋膜瘢痕2cm的位置，从而避开原瘢痕。之后便剪开筋膜，拉开腹直肌，在切口的上缘横行剪开腹膜，进腹之后需要最大现限度的暴露子宫下段，距离子宫原瘢痕的1.5～2cm处剪开子宫肌层，刺破胎膜，将羊水吸净，娩出胎儿。

1.3 评价指标

比较两组产妇的盆腔粘连、脏器损伤、新生儿窒息的发生率，同时比对两组产妇的手术总耗时、术中出血量及胎儿娩出时间等。

1.4 统计学分析

本组研究采用SPSS 21.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n/%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者的分娩和新生儿窒息情况

对照组中发生盆腔粘连、脏器损伤以及新生儿窒息的例数均高于观察组，两组之间的手术情况存在统计学意义，即P<0.05。见表1。

2.2 对比两组患者的手术情况

分别护理之后，对照组中患者的手术总时间（106.55±7.05）min、术中出血量（315.42±16.24）mL、胎儿娩出时间（22.49±5.08）min均远多于观察组患者的手术总时间（73.42±8.28）min、术中出血量（254.32±15.58）mL、胎儿娩出时间（215.93±3.71）min，组间呈现临床不均衡性，即P<0.05。具体见表2。

3 讨论

在当今，横切口剖宫产手术以其美观性高，术后疼痛轻，对产妇的呼吸与行走影响小，恢复快的优点大受产妇的青睐；同时其自然张力低于纵切口，几乎不发生腹壁切口疝，也间接地提高了产妇的生活质量[4]。然而在二胎政策的改变下，二次剖宫产的几率也水涨船高，横切口剖宫产的弊端也逐渐显现，即产妇的腹壁粘连严重，进腹时间长，增加了手术时间，并且易发生脏器损伤等情况[5]。为此需要在第一次手术的时候慎重选择切口方向，在实施横切口的二次剖宫产术手术的时候，需要避开原腹壁的瘢痕，并且切口位置选择在距离原切口的2cm范围内，本次研究显示：对照组中发生盆腔粘连、脏器损伤以及新生儿窒息的例数均高于观察组，两组之间的手术情况存在统计学意义，即P<0.05；分别护理之后，对照组中患者的手术总时间（106.55±7.05）min、术中出血量（315.42±16.24）mL、胎儿娩出时间（22.49±5.08）min均远多于观察组患者的手术总时间（73.42±8.28）min、术中出血量（254.32±15.58）mL、胎儿娩出时间（215.93±3.71）min，组间呈现临床不均衡性，即P<0.05。

综上所述，在二次横切口剖宫产中，在可允許的范围内适当提高子宫切口的位置，从而有效缩短手术时间，避免产妇的脏器受到损伤。

参考文献

[1] 蔡毓青.腹壁横切口二次剖宫产的临床分析[J].中国当代医药，2016，23（21）：82-84.

[2] 侯书梅，任翠玲，张淑萍.首次剖宫产纵横手术切口对二次剖宫产影响的回顾性分析[J].临床军医杂志，2014，42（12）：1311-1312.

[3] 周翔.腹壁横切口剖宫产二次手术267例分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（17）：77.

[4] 杨晓红.剖宫产腹壁横切口与纵切口二次手术临床分析[J].吉林医学，2013，34（04）：705-706.

[5] 薛仁惠.腹壁纵切口与腹壁横切口第二次剖宫产的比较[J].中外健康文摘，2011，08（19）：59-60.