福州总医院新技术（TIPS）抢救上消化道大出血患者

上消化道大出血“一大碗一大碗”吐血，所幸专家在患者肝脏内“搭桥”止血……近日，解放军福州总医院肝胆内科三病区运用介人手术（TIPS），成功抢救一名复杂性肝胆管细胞癌并发上消化道大出血病危患者。术后，患者谢喜（化名）生命体征平稳，恢复情况良好。

TIPS手术是治疗门脉高压、食管胃静脉破裂出血的介人治疗新技术，是除肝移植之外治疗门脉高压症最有效的方法，是门脉高压急性期大出血的最有效抢救手段。一年多前，谢喜被确诊为肝脏右叶恶性肿瘤，进行了“右肝肿瘤+胆囊切除+胆总管切开取癌栓”手术，术后病理证实为胆管细胞癌，并给予伽玛刀治疗。随后，患者曾出现梗阻性黄疽，进行胆道支架治疗。去年年底，患者出现上消化道出血，检查发现门静脉癌栓。

“肝脏75%的血液供应都来自于门静脉，同时肝脏一半的氧也是通过门静脉供给的。门静脉是连接肝脏与腹腔里面其他脏器的重要血管，有很多分支血管，癌细胞很容易通过这些分支血管进入门静脉，形成门静脉癌栓。”该科主任李东良主任医师解释说，国际上把肝癌伴门静脉癌栓列为肿瘤侵犯了血管或者发生转移，也就是肝癌晚期。出现门静脉癌栓对患者来说意味着肿瘤到了晚期，病情更加复杂，治疗效果也会更差。

不久前，谢喜又无明显诱因出现消化道大出血，大量呕血，血压下降，命悬一线。为挽救病人生命，专家一边纠正休克，一边急诊实施颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）手术，通俗一点说就是从脖子穿刺颈静脉，在肝脏内人为打通一个通路（支架），从而降低门静脉的血流压力。手术中，专家带领团队在小小切口内“过五关斩六将”，逆行门静脉造影，观察门静脉的走行和部位，发现患者巨大的门静上腔静脉分流支，脾静脉一胃短静脉扩张，胃底静脉破裂出血。门静脉测压后，穿刺道扩张，通过可控的大弹簧圈栓塞门脉一上腔静脉分流支，裸支架延伸覆膜支架，压迫覆盖门脉癌栓，降低了门静脉压力，防止癌栓脱落发生肺梗及肿瘤血流转移。

TIPS手术难度大、集成度高、技术含量高，且治療成功率大，术后发生再出血概率较低，并发症少，为肝硬化并门脉高压症患者带来福音。

（吴志 报道）