用综合疗法治疗小儿微小度数斜视性弱视的效果评价

林 江

（成都市爱尔眼科医院，四川 成都 610000）

微小度数斜视也被称为“单眼固视综合征”，是儿科常见的眼科疾病。该病可影响患儿黄斑中心的融合能力，从而使其产生视觉障碍[1]。微小度数斜视性弱视是指由微小度数斜视所引起的弱视。有统计数据显示，微小度数斜视患儿发生弱视的几率约为28%。微小度数斜视性弱视可严重影响患儿的视力。因此，临床上应对该病患儿进行积极的治疗，以改善其视力[2]。在本文中，笔者主要研究用综合疗法治疗小儿微小度数斜视性弱视的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年11月至2017年11月期间成都市爱尔眼科医院收治的42例微小度数斜视性弱视患儿。这些患儿的病情均符合中华医学会眼科学分会制定的微小度数斜视性弱视的诊断标准，均存在不同程度的视觉障碍。在这42例患儿中，有男性患儿25例（占59.52%），女性患儿17例（占40.48%）；其年龄为4～11岁，平均年龄为（6.55±2.53）岁。其中，有中心注视弱视患儿22例（占52.38%），有旁中心注视弱视患儿20例（占47.62%）；有微小度数内斜视患儿32例（占76.19%），有微小度数外斜视患儿10例（占23.81%）；有轻度弱视患儿19例（占45.24%），有中度弱视患儿15例（占35.71%），有重度弱视患儿8例（占19.05%）；有屈光度≥2.50 D的患儿7例（占16.67%），有屈光度为1.00～2.25 D的患儿35例（占83.33%）。

1.2 方法

用综合疗法对这42例患儿进行治疗，方法是：对患儿进行眼底、屈光度、视力、眼位及注视性质等检查，明确其最佳的矫正视力。然后根据其最佳的矫正视力为其佩戴合适的矫正眼镜，对其视力进行矫正。在此期间，采用以下方法对其进行治疗：1）遮盖疗法。全天遮盖患儿的健眼，让其仅用弱视眼视物。每隔2～3 d对其进行一次复查，明确其双眼的裸眼视力和矫正视力。用遮盖法对患儿进行治疗的时间应根据其视力的变化情况而定。2）光学压抑疗法。近距离光学压抑疗法：适用于矫正视力＜0.2的患儿。用浓度为1%的阿托品滴眼液为患儿滴眼，1次/d。在此期间，为其健眼佩戴全矫眼镜，使其健眼看近处模糊，看远处清晰。同时为其弱视眼佩戴屈光度过矫+2.00 DS的眼镜，使其弱视眼看近处清晰，看远处模糊。远距离光学压抑疗法：适用于矫正视力≥0.2的患儿。为患儿的健眼佩戴屈光度过矫+3.00 DS的眼镜，使其健眼的视力低于弱视眼视力2行或3行。3）红光闪烁疗法。指导患儿用弱视眼注视镜筒内光斑中心的黑点，然后在镜筒内的光斑区释放闪动的红色光斑，红色光斑闪动的次数为80次/min，每次治疗的时间为10 min。4）Haidinger刷疗法。指导患儿端坐在椅子上，遮盖其健眼，让其用弱视眼注视镜筒中旋转的毛刷影像，毛刷影像的转速为100次/min，每次治疗的时间约为5 min。5）手眼精细家庭作业疗法。遮盖患儿的健眼，指导其进行画图、写作业等精细训练。用综合疗法对患儿进行治疗的时间应根据其视力的恢复情况而定。

1.3 疗效判定标准与观察指标

用痊愈、好转和无效评价两组患儿的疗效。痊愈：经治疗，患儿弱视眼的矫正视力≥0.9。好转：经治疗，患儿弱视眼的矫正视力提高≥2行。无效：经治疗，患儿弱视眼的矫正视力提高＜2行。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。观察这42例患儿治疗的效果。观察这42例患儿中不同弱视类型患儿、不同弱视程度患儿和不同屈光度患儿治疗的效果。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这42例患儿治疗的效果

这42例患儿在接受治疗后，治疗结果为痊愈的患儿有27例（占64.29%），为好转的患儿有11例（占26.19%），为无效的患儿有4例（占9.52%），其治疗的总有效率为90.48%（38/42）。

2.2 不同弱视类型患儿治疗的效果

22例中心注视弱视患儿在接受治疗后，治疗结果为痊愈、好转和无效的患儿分别有14例、6例和2例，其治疗的总有效率为90.91%。20例旁中心注视弱视患儿在接受治疗后，治疗结果为痊愈、好转和无效的患儿分别有13例、5例和2例，其治疗的总有效率为90%。详见表1。

表1 不同弱视类型患儿治疗的效果

2.3 不同弱视程度患儿治疗的效果

19例轻度弱视患儿在接受治疗后，治疗结果为痊愈、好转和无效的患儿分别有15例、4例和0例，其治疗的总有效率为100%。15例中度弱视患儿在接受治疗后，治疗结果为痊愈、好转和无效的患儿分别有10例、4例和1例，其治疗的总有效率为93.33%。8例重度弱视患儿在接受治疗后，治疗结果为痊愈、好转和无效的患儿分别有2例、3例和3例，其治疗的总有效率为62.5%。详见表2。

表2 不同弱视程度患儿治疗的效果

2.4 不同屈光度患儿治疗的效果

7例屈光度≥2.50 D的患儿在接受治疗后，治疗结果为痊愈、好转和无效的患儿分别有2例、2例和3例，其治疗的总有效率为57.14%。35例屈光度为1.00～2.25 D的患儿在接受治疗后，治疗结果为痊愈、好转和无效的患儿分别有25例、9例和1例，其治疗的总有效率为97.14%。详见表3。

表3 不同屈光度患儿治疗的效果

3 讨论

小儿微小度数斜视患儿的斜视度数较小，其眼睛的融合范围、视觉范围与正常眼睛相比没有明显的差别，因此不需要接受治疗[3]。但当该病患儿发生弱视后，就需要接受治疗。小儿弱视的发病原因主要是幼儿的视觉系统在发育的过程中受到某些因素的影响，使其眼睛得不到有效的视觉刺激，从而导致其视觉退化[4]。而小儿微小度数斜视性弱视的病因、病机尚未完全阐明。有学者认为，屈光参差是诱发小儿微小度数斜视性弱视的主要因素[5-6]。有学者指出，对小儿微小度数斜视患儿患儿进行治疗的关键是让其视网膜能够接收到清晰的图像[7]。过去，临床上主要采用遮盖疗法治疗该病，但疗效不理想[8]。近年来，临床上采用综合疗法（包括遮盖疗法、光学压抑疗法、红光闪烁疗法、Haidinger刷疗法和手眼精细家庭作业疗法等）对该病患儿进行治疗，取得了良好的效果。

本研究的结果证实，用综合疗法治疗小儿微小度数斜视性弱视的效果显著，且弱视程度越轻、屈光度越小的患儿其临床疗效越佳。