瑞芬太尼联合丙泊酚对进行腹腔镜手术患者实施麻醉的效果探讨

刘国权，吕王成

（邳州市中医院麻醉科，江苏 邳州 221300）

腹腔镜手术的应用范围较为广泛，适用于阑尾切除术、疝气修补术、结肠切除术、子宫切除术等。经临床实践证实，为进行腹腔镜手术的患者选择一种安全、有效的麻醉药物进行麻醉十分重要[1-2]。瑞芬太尼是临床上常用的强效镇痛麻醉药物。该药具有起效快、作用时间短、可控性强等特点。有研究表明，为腹腔镜手术患者使用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，能够提高麻醉的效果，并能促进患者的术后苏醒[3]。本文主要探讨用瑞芬太尼联合丙泊酚对进行腹腔镜手术患者实施麻醉的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2017年1月至11月期间在邳州市中医院接受腹腔镜手术治疗的150例患者。将这150例患者随机分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男41例，女34例，其年龄为15～59岁，平均年龄为（30.8±3.1）岁。其中，进行阑尾切除术的患者有35例，进行胆囊切除术的患者有27例，进行结肠切除术的患者有13例。在观察组患者中，有男39例，女36例，其年龄为15～60岁，平均年龄为（30.7±3.0）岁。其中，进行阑尾切除术的患者有34例，进行胆囊切除术的患者有28例，进行结肠切除术的患者有13例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准和排除标准

纳入标准是：1）患者的精神正常，不存在其他脏器疾病。2）患者同意参加本次研究，并签署了知情意向书。其排除标准是：1）患有听力障碍。2）对本次研究所用药过敏。

1.3 方法

对两组患者均进行手术治疗。在此期间，对对照组患者用芬太尼联合丙泊酚进行麻醉。具体的麻醉方法是：1）术前30 min，为患者肌肉注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的鲁米那。2）进入手术室后，为患者建立静脉通道，并监测其生命体征。3）为患者使用5 mg/kg的芬太尼和1.8 mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导。4）麻醉诱导成功后，对患者进行气管插管，使用麻醉机控制其呼吸，使其吸入适量的异氟醚进行麻醉维持。对观察组患者用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉。具体的方法是：1）术前30 min，为患者肌肉注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的鲁米那。2）进入手术室后，为患者建立静脉通道，并监测其生命体征。3）为患者使用2μg/kg的瑞芬太尼和1.8 mg/kg的丙泊酚进行麻醉诱导。4）麻醉诱导成功后，对患者进行气管插管，使用麻醉机控制其呼吸，使其吸入适量的异氟醚进行麻醉维持。

1.4 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者OAAS的评分、各项麻醉指标及麻醉不良反应的发生率。麻醉不良反应包括呕吐、心动过缓、头痛和腹部不适。应用OAAS对患者拔管时的清醒程度进行评分。1）5分：患者完全清醒，对其进行正常呼名，其反应迅速。2）4分：对患者进行正常呼名，其反应迟钝。3）3分：对患者反复或大声呼名，其目光呆滞。4）2分：患者处于昏睡状态，只有轻拍或轻推其身体才会有反应。5）1分：轻拍或轻推患者均无反应。

1.5 统计学处理

使用SPSS18.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者OAAS的评分和各项麻醉指标的比较

观察组患者OAAS的评分高于对照组患者，其术毕至自主呼吸恢复的时间、术毕至拔管的时间及术毕至苏醒的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 两组患者麻醉不良反应发生率的比较

手术后，观察组患者麻醉不良反应的发生率（2.7%）低于对照组患者麻醉不良反应的发生率（13.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1 两组患者OAAS的评分和各项麻醉指标的比较（）

表1 两组患者OAAS的评分和各项麻醉指标的比较（）

组别 例数 OAAS评分（分） 术毕至自主呼吸恢复的时间（min） 术毕至拔管的时间（min） 术毕至苏醒的时间（min）观察组 75 4.25±1.16 7.11±3.02 16.03±4.65 8.89±1.51对照组 75 2.81±0.92 12.86±2.35 23.96±5.54 13.68±1.45 t值 8.423 13.013 9.495 19.815 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者麻醉不良反应发生率的比较[n(%)]

3 讨论

丙泊酚是临床上常用的短效全身麻醉药。该药具有麻醉诱导起效快、作用时间短、苏醒迅速等特点。虽然丙泊酚的麻醉效果显著，但是其镇痛效果不佳，需要与阿片类镇痛药物联合使用。芬太尼为阿片受体激动剂，属于强效镇痛麻醉药物。该药主要通过肝脏进行代谢，其药理作用与吗啡类似，具有较弱的成瘾性。有研究表明，芬太尼的使用剂量过多，可影响患者的通气功能，使其出现头痛、恶心、呕吐等不良反应[4]。瑞芬太尼为μ型阿片受体激动剂，是一种新型超短效麻醉镇痛药。该药主要通过血液中的非特异性酯酶进行代谢，具有镇痛起效快、镇痛效果强、剂量容易控制等特点。有研究表明，用瑞芬太尼联合丙泊酚对进行腹腔镜手术的患者实施麻醉能有效促进其自主呼吸功能的恢复，缩短其苏醒的时间[5-6]。本次研究的结果显示，观察组患者OAAS的评分高于对照组患者，其术毕至自主呼吸恢复的时间、术毕至拔管的时间、术毕至苏醒的时间均短于对照组患者。观察组患者麻醉不良反应的发生率低于对照组患者。这说明，与用芬太尼联合丙泊酚进行麻醉相比，用瑞芬太尼联合丙泊酚对进行腹腔镜手术的患者实施麻醉的效果更好，可有效降低其不良反应的发生率。