52例粘连性肠梗阻患者的临床治疗探究

高广平

【摘要】目的：探讨52例粘连性肠梗阻患者的临床治疗效果。方法：采用回顾性方法分析，选取我院自2017年1月-2017年12月的52例粘连性肠梗阻患者的临床资料，根据患者实际情况选择合适的治疗方式，分析临床治疗效果。结果：52例粘连性肠梗阻患者中50例患者经过1周保守治疗后，肠梗阻症状全部消失，均治愈出院，治愈率9615%。仅有2例患者保守治疗无效，采用腹部探查术治疗，治愈后出院。结论：选择合适的治疗方法对粘连性肠梗阻患者的临床疗效具有重要意义。

【关键词】粘连性肠梗阻；临床治疗；效果

【中图分类号】R656

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）07-200-02

粘连性肠梗阻（Adhesive Intestinal Obstruction ）是指由于多种原因造成的腹腔内肠粘连，其肠内容物受阻时，可产生腹痛及腹胀、呕心等。粘连性肠梗阻多数为小肠梗阻，在临床中表现为呕吐、腹痛及其腹胀等，影响患者临床生活质量。若得不到及时治疗，将使得肠壁循环障碍，出现坏死及继发性感染，最终导致休克、多器官功能障碍综合征及死亡[1]。本文为了分析52例粘连性肠梗阻患者的临床治疗方法及效果，特选取我院收治的52例粘连性肠梗阻患者作为此次研究对象，现报告如下：

1资料与方法

11一般资料本次研究所选取的52例粘连性肠梗阻来源于我院自2017年1月-2017年12月收治的患者，所有患者均符合肠梗阻诊断标准。纳入标准：临床表现为：腹痛、付账、肛门排气停止、排便困难等；腹部立位平片及腹部CT检查有不完全性肠梗阻、粘连及增厚，腹腔内有积液；理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究，获得医学伦理会同意。排除标准：严重心肾功能、精神病者。年龄22-76岁，平均年龄（5645±1123）岁；发病时间（867-15）天，平均时间（1145±245）天。

12方法给予保守治疗，患者禁饮食，纠正水电解质紊乱，润肠通便，解除消化道硬阻；采用莪术油、激素、奥曲肽等治疗。采用抗生素治疗，持续减压胃肠，给予肠外营养支持。采用温肥皂水灌肠，每日3次，2日给予腹部X线检查。也可根据患者病情，服用胃肠动力药物。

若保守治疗无效，及时给予手术治疗，结合患者临床症状及泛影葡胺肠道造影检查，注入1小时后X线腹透且摄片观察梗阻近端肠管扩张情况，每2-3小时动态观察及摄片1次；若12-24小时造影剂进入到结肠中，且症状有所减轻，可继续非手术治疗，直至痊愈。当观察24小时后，少量造影剂或者未进入到结肠，临床症状未改善者，可考虑为绞窄性肠梗阻，及时给予手术治疗。

行手术探查，采用腹腔镜粘连松解术，行气管插管全麻，常规铺巾消毒，有腹部手术患者，明确诊断粘连性肠梗阻；建立气腹，由腹腔内的粘连原因不明确，需要采用开放法穿刺第一枚Trocar，避开原来腹部手术瘢痕5厘米以上，尽可能靠近脐部，置入腹腔镜，给予充分探查，决定行腹腔镜手术还是中转开腹。若行腹腔镜手术，于病变区对侧约10厘米在腹腔镜下穿刺10mmTrocar，将其作为主要操作孔，依次穿刺1-2枚6mmTrocar作为辅助操作孔，其距离不少于10cm，术中探及到腹膜或者手术剥离面，应切断粘连的纤维束或者大网膜，扩张到空虚交界处，其粘连一般在肠管与原来手术切口下方腹肠，最大限度不损伤腹膜。若行肠切除术，可在腹部行2cm小切口提出腹腔外进行手术。手术完成后，清洗腹腔积液，可不保留腹腔引流管。

13疗效标准肠梗阻治愈标准：患者肛门正常排气及排便，胃管引流液不含胆汁，腹部不再隆起，无硬块感，血象、胃肠道功能、肠鸣音恢复正常，患者饮食后不再出现肠梗阻临床症状。

2结果

52例粘连性肠梗阻患者中50例患者经过1周保守治疗后，肠梗阻症状全部消失，均治愈出院，治愈率9615%。仅有2例患者保守治疗无效，采用腹部探查术治疗，在手术过程中发现乙状结肠扭转，采用剪刀剪断压迫乙状结肠下段的纤维索条。术后，有良好预后，治愈后出院。

3讨论

粘连性肠梗阻在临床中较为常见，其主要原因为腹腔手术所导致，起病较急，且症状较重。主要是由于腹部手术后胃肠动力较弱，减弱了肠蠕动及其肠鸣音。多发生于术后1-2周内，以腹胀为主，其次为腹痛、肛门排气排便停止。多数发生了腹腔污染及大范围的手术操作、多次手术，术后有少量的通气、通便，进食后可出现腹胀及腹痛。通过腹部X线检查，可见到液平及肠管积液，多数患者肠鸣音减弱。急性假性结肠梗阻的临床症状不典型，肠鸣音减弱或者小时，腹部有压痛，但肌紧张不明显，极易与切口疼痛混淆，造成漏诊。

临床多以保守治疗为主，通过禁食及禁水，实现持续有效的胃肠减压，纠正水电解质平衡，有效控制其感染[2]；积极给予肠外营养支持治疗，若有必要，可给予肾上腺皮质激素及生长抑素治疗。在保守治疗无效后，可采用手术治疗。传统的手术有较大盲目性，且探查范围较大，术后炎性反应较重，极易再次粘连梗阻。近几年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜在外科手术中得到广泛应用，且可取得较好临床效果。腹腔镜粘连分解术治疗粘连性肠梗阻具有以下优点：术中出血量少；操作过程较建单；创伤性较小；住院时间较短；患者康复较快。采用腹腔镜手术治疗时，应明确手术适应症：采用保守治疗无效后，或者可能为绞窄性肠梗阻，应及早进行手术，避免肠坏死。采用腹腔镜粘连松解术后，应做好术后并发症的预防，以免再次发生肠梗阻[3]。在本次研究中，52例粘连性肠梗阻患者有50例患者通过保守治疗后，均治愈。对于剩下2例患者采用手术治疗后，也得到治愈出院。此外，还应加强术后肠内营养，饮食应多样化，多食用高蛋白质、维生素的食物，增强自身体质，防止术后肠梗阻的发生。

综上所述，粘连性肠梗阻患者应根据实际情况选择合适的手术方法，最大限度提高临床治疗效果。

参考文献

[1]李朝国，杨春.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果观察[J].实用医院临床杂志，2017，1（5）：220-222

[2]张帅，徐靖，石磊， 等.腹腔镜联合肠梗阻导管治疗复杂性粘连性肠梗阻的可行性分析[J].中国中西医结合外科雜志，2018，2（1）：54-57

[3]屠义梅，张乃臣.粘连性肠梗阻的手术治疗时机[J].河北医药，2013，1（19）：2972-2973