矫形器在青少年特发性脊柱侧弯治疗中的应用效果探讨

蔡奇霖

（四川省遂宁市中心医院脊柱外科 四川 遂宁 629000）

特发性脊柱侧弯是指脊柱侧弯角度小于45°，多发生于青少年，临床中并适宜采用手术治疗，多是借助矫形器，起到限制脊柱活动的效果，从而稳定病变关节，减少椎体负重，减轻局部疼痛，促进病变愈合[1]。本文为了分析青少年特发性脊柱侧弯治疗中矫形器的应用效果，特选取我院收治的53例青少年特发性脊柱侧弯患者作为此次研究对象，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2013年12月—2017年12月的53例青少年特发性脊柱侧弯患者做为此次研究对象，纳入标准：行CT及X线片检查确诊为特发性脊柱侧弯；侧弯角度20°～45°；理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究。排除标准：无原发性严重脏器功能不全、恶性肿瘤及其精神病者。男性患者21例，女性患者32例；年龄10～16岁，平均年龄（13.45±2.56）岁；侧弯部位：24例胸段者，29例胸腰段者。

1.2 方法

根据需要佩带矫形器的侧弯患者，给予2～4周的牵引治疗，所采用的牵引法为垂直悬吊法。套住患者的下颌及枕部，将患者的头拉起，并将绳索悬挂在单杠之上，垂直提起患者，直至患者两脚离地，每日4～5次，每次15分钟。垂直悬吊的方法较简单且有效，颈椎承受牵引重量，其次是胸椎，可有效减轻颈椎负担，同时在患者两侧腋下采用2根牵引绳，可延长坚持时间，避免由于颈椎的损伤而增大腰部软组织痉挛的拉长。

采用特制矫形器，当前国内制作及装配较多的脊柱侧凸矫形器，采用石膏绷带取型、阳型修整-热塑材料等负压而形成的脊柱矫形器，其结构是前测开口，比较轻便及简洁。开始佩戴矫形器时，每日都需要23小时，1小时做矫正体操。在矫正效果较好的条件下，可相应减少每日穿戴时间，每日减少2～3小时，直至白天不穿矫形器。对于穿戴矫形器的患者，至少每3～6个月复查1次，且根据脊柱的可矫正性进行调整，从而增强矫形器的矫正压力。

每日需抽取1～2小时针对侧凸进行训练，矫正体操后，在匍匐位及卧位进行，可有效消除脊柱的纵向重力负荷，放松脊柱各个关节，从而增加脊柱活动度。在整个过程中，动作应平稳且缓慢，充分用力，每一动作应历经2～3秒，并且重复10～20次或者更多次数，直至肌肉疲劳。俯卧位后行骨盆后倾动作，最大限度抬起头部及肩部；在骨盆后练习后，还可做俯卧撑。收缩胸廓，加压垫分离动作练习。脱下支架后，做一些简单的牵拉单杠及游泳等活动。

1.3 观察指标

比较及观察两组治疗前后的脊柱侧弯度数及旋转角度，分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，0级：侧弯度数＜10°；Ⅰ级：侧弯度数10°～21°；Ⅱ级：侧弯度数21°～35°；Ⅲ级：36°～45°。

1.4 统计学分析

临床所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，脊柱侧弯度数与旋转角度分级采用（%）表示，用χ2检验，若P＜0.05时，表示具有统计学意义。

2.结果

治疗后，0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的占比与治疗前相比，有显著差异，其差异有统计学意义（P＜0.05），详见下表1所示。

表1 两组患者脊柱侧弯度数与旋转角度分级比较（%）

3.讨论

青少年特发性脊柱侧弯属于小儿骨科肌肉系统较为常见的畸形，处于生长发育期间青少年出现不明原因的脊柱侧弯，其发病率达到2.34%左右，在脊柱侧弯患者中占据80%左右。当患者病情较严重时，可影响患者胸廓的解剖结构及心肺功能，甚至累及脊髓，导致截瘫。若不及早给予治疗，将严重影响青少年的身体健康[2]。临床中常采用康复疗法，主要包括运动疗法、物理疗法、心理疗法及其佩戴矫形器等。其中矫形器是通过生物工程力学中的三点系统，改变脊柱、骨盆、胸廓及其肩甲带的力学与运动学特征，有着较好的弹性，所产生的弹力经过胸壁对凸侧的肋骨而发挥出重要作用，最后通过凹侧腋下与骨盆外侧对抗，从而矫正脊柱侧弯[3]。在本次研究中，所采用的矫形器材料为聚乙烯，有着较强的柔韧性及可塑性，可适当放松及体操训练，训练时间不超过2小时，从而观察是否出现呼吸功能障碍等肌力降低等并发症。患者在治疗过程之中，其呼吸功能训练在佩戴支具时进行，放松时间时可进行体操训练及腰背肌训练等，从而增强患者躯干肌力量与呼吸肌控制能力，最终纠正骨盆倾斜，从根本上减轻患者伤痛，提高生存质量。本次研究中，治疗后，0级占15.09%，Ⅰ级占69.23%，均高于治疗前。

综上所述，矫形器应用于青少年特发性脊柱侧弯治疗中，具有显著效果，可改善脊柱侧弯度数，具有临床推广应用的价值。