老年患者应用异氟醚和七氟醚影响术后认知功能的探讨

患者应用吸入性麻醉药后产生的病理变化类似于阿尔茨海默病的临床表现，在脑组织中β淀粉样蛋白沉积是阿尔茨海默病的一个主要病理改变[1]。有研究结果表明[2]，脑脊液和降低的血清Aβ浓度可用于阿尔茨海默病预测的生物标记物，术后3个月产生的中枢神经系统并发症与降低血清Aβ浓度具有比较密切的关系[3]。而针对异氟醚和七氟醚增加产生的Aβ影响患者长期认知功能及血清中Aβ浓度的有关报道较少[4]。本研究针对老年患者应用异氟醚和七氟醚术后1年影响其认知功能和血清Aβ浓度的情况进行观察分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2016年3月采用全麻方式实施腹部手术38例患者作为研究对象。其中，21例男患者，17例女患者，患者年龄为63～78岁，ASA分级标准属于Ⅰ～Ⅲ级，按照患者采用的麻醉药物分为异氟醚组和七氟醚组，每组各有19例患者。在患者术前1天、术后3天及1年分别采用简易精神状态量表评价其认知功能分数，并在上述时间检测患者血清中的Aβ40和Aβ42浓度。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

患者术前都没有用药，进入手术室后对患者心电、血压、血氧饱和度及呼气末二氧化碳等指标进行监测。采用0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚、0.08～0.10 mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导，气管插管与呼吸机相连实施机械通气，采用静-吸复合麻醉方法对麻醉进行维持。两组患者术毕前30 min左右将0.15 mg/kg舒芬太尼静脉推注。术后将1～2 mg/kg舒芬太尼配至200 ml用于常规经静脉自控镇痛，每小时输注3 ml，持续泵注，可根据情况单次按照3 ml剂量进行追加[5-6]。

1.3 评价方法

采用简易精神状态量表对患者术前1天、术后3天及1年的认知功能评分，并分别对患者血液抽取，离心后对血清留取，对Aβ40和Aβ42浓度采用酶联免疫吸附法测定[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，两个样本均数比较采用t检验，多于两组样本均数的比较，采用方差分析（ANOVA），以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后3天两组患者在MMSE评分均低于术前，且异氟醚组患者相对更低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后1年产生中枢神经系统并发症比例及不同时间下两组患者血清的Aβ40和Aβ42浓度对比，差异均不具有统计意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者各指标比较（±s）

表1 两组患者各指标比较（±s）

组别 指标 术前 术后3天 术后1年异氟醚组 MMSE评分（分） 23.5±1.7 21.2±2.1 22.6±2.3血清Aβ42浓度（ng/ml） 39.5±7.1 41.5±6.7 45.1±8.6血清Aβ40浓度（ng/ml） 16.5±5.1 16.2±7.2 15.2±6.5七氟醚组 MMSE评分（分） 24.2±2.1 22.3±1.9 23.2±2.2血清Aβ42浓度（ng/ml） 42.2±8.9 42.2±9.2 41.4±8.7血清Aβ40浓度（ng/ml） 15.2±9.2 14.3±8.1 15.0±5.7

3 讨论

有研究结果显示[8-10]，脑脊液和降低的血清Aβ浓度可用于阿尔茨海默病预测的生物标记物，术后3个月产生的中枢神经系统并发症与降低血清Aβ浓度具有比较密切的关系。常用的异氟醚、七氟醚等全麻药对脑神经细胞可能存在毒性，造成神经细胞程度不同的凋亡及退行性变，或同时伴随损害学习、记忆能力等后果[11-12]。

本研究采用简易精神状态量表对患者术前1天、术后3天及1年的认知功能评分，并分别对患者血液抽取，离心后对血清留取，对Aβ40和Aβ42浓度采用酶联免疫吸附法测定结果中，两种患者术后1年产生中枢神经系统并发症比例对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），血清中的Aβ40和Aβ42浓度在不同时间对比，差异不具有统计意义（P＞0.05）。在影响近期认知功能方面，七氟醚低于异氟醚，可能因两种药物结构和理化特性存在一定的差异造成的差别所致，影响远期认知功能的程度不存在明显差异。

总之，异氟醚、七氟醚属于吸入麻醉药具有对神经细胞凋亡的额诱导作用并使Aβ增加堆积，可推测麻醉药吸入对Aβ代谢具有一定影响。在比较Aβ指标及有关结果中存在一定差异，1年时间也许对麻醉药物的影响不能确切地进行反映。七氟醚与异氟醚相比较，七氟醚影响患者近期的认知功能相随较小一些，但对患者的长期影响可能基本相同。两种麻醉药物不影响术后1年患者的血清β淀粉样蛋白浓度。