内扎外剥术加肛门成形术治疗混合痔的临床研究

混合痔是指痔位于齿状线上下部位，直肠黏膜及肛管皮肤覆盖[1]。混合痔病情呈进行性发展，极易发展为环状混合痔，是目前临床较为难治的痔[2]。手术是临床治疗混合痔的首选方式，混合痔内扎外剥术是其常用手段，但术后损伤重、创面大、疼痛剧烈、愈合时间长，严重影响了患者术后恢复效果。自肛门成形术的应用，临床多对混合痔患者采取内扎外剥术加肛门成形术治疗，逐渐提高了患者术后恢复质量。本次研究就对混合痔患者采取内扎外剥术加肛门成形术治疗，对其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年1月我院收治的混合痔患者92例作为研究对象。所有患者均符合《痔临床诊治指南（2006版）》[3]中混合痔相关标准；患者无混合痔手术史；患者认知功能、精神状态良好；患者未合并糖尿病、心脏病等基础性疾病；患者自愿接受手术治疗；排除合并肛瘘、肛周脓肿、直肠恶性肿瘤、肠道感染疾病者；患者未合并全身感染；剔除中途退出研究者；采用随机双盲法，将全部患者分为两组。对照组46例，男性25例，女性21例；年龄：18～75岁，平均年龄（46.28±6.81）岁；病程：1～18年，平均病程（6.85±2.48）年；观察组46例，男性26例，女性20例；年龄：18～75岁，平均年龄（46.50±7.03）岁；病程：1～18年，平均病程（6.96±2.52）年；两组患者年龄、性别、病程等一般资料数据对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组：内扎外剥术。患者术晨清洁灌肠，行腰俞穴麻醉，取截石位。术中暴露混合痔后，于外痔做切口呈“V”形，对外痔皮下曲张静脉丛以弯血管钳钝性分离，分离至齿状线。夹住剥离后的外痔皮瓣及内痔基底部，“8”字结扎内痔基底部，皮瓣内皮肤和静脉丛剪除后，呈放射性切口。其他痔核相同处理方法。术后发现无活动性出血，充分止血，肛内及创面赛霉安散 ，以凡士林纱布填塞，内置中空排气胶管无菌纱布呈“T”形加压固定。术后1～2 d内控制排便，中药熏洗坐浴，积极换药，防感染。

观察组：内扎外剥术加肛门成形术。患者内扎外剥术同对照组，将外痔创面皮缘进行修剪，保留足够的皮桥，由内缝合创面皮肤至外，其他痔核处理方法相同。术后处理方法同对照组。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者创面愈合时间、住院时间，调查患者术后出血、疼痛及肛门狭窄情况。

1.4 效果评价

疼痛：视觉模拟评分量表（VAS）[4]评价患者术后疼痛程度，计0～10分，由患者指出相对应疼痛分数，分数越高，患者疼痛越严重。

显效：患者便血消失，痔块脱垂恢复，痔核消失；有效：便血、痔块脱垂症状好转，痔核缩小；无效：便血有所恢复，痔块脱垂未能改善，痔无变化[5]。

1.5 统计学方法

采取SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者手术效果

观察组：显效39例，有效7例，总有效率100.00%；对照组：显效30例，有效16例，总有效率100.00%；两组对比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05）。

2.2 对比两组患者恢复时间

观察组创面愈合时间、住院时间较对照组缩短；两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者恢复时间（±s，d）

表1 对比两组患者恢复时间（±s，d）

组别 创面愈合时间 住院时间观察组 16.50±5.71 5.69±1.53对照组 23.48±5.46 9.65±1.70 t值 5.992 11.743 P值 0.000 0.000

2.3 对比两组患者术后疼痛情况

观察组：VAS评分（1.51±0.43）分；对照组VAS评分（3.28±0.56）分；两组数据比较，差异具有统计学意义（t=17.003，P=0.000）。

2.4 对比两组患者术后并发症发生情况

观察组患者的并发症发生率2.17%（1/46），即1例术后出血；对照组患者的并发症发生率19.57%（9/46），即3例术后出血，2例肛门狭窄，4例水肿。两组比较，差异具有统计学意义（χ2=5.498，P=0.019）。

3 讨论

混合痔患者多表现为便血，晚期症状见痔块脱垂。混合痔便血，无痛性、间歇性，便有有鲜红色血，一般便血数日后可停止[6-7]。内扎外剥术是目前临床治疗混合痔的常用手段，手术操作简单，根治效果显著。但内扎外剥术一次性只能切除3个痔核，痔核间应有黏膜桥维持，避免肛门狭窄[8]。但混合痔患者接受内扎外剥术，尤其是环状混合痔者，痔核间无法有黏膜桥维持，术后极易出现肛门狭窄情况。若切除过度组织，淋巴回流不畅，术后易出现水肿、疼痛情况；若切除过少组织，则会致痔疮复发[9-10]。本次研究中，对照组患者总有效率100.00%，并发症发生率19.57%。因此内扎外剥术的应用，对混合痔效果显著，但术后并发症较多，在一定程度上影响了患者术后恢复效果。

我院根据肛垫学说，认为肛垫可保护肛门反射，维持肛门正常排便。因此采取内扎外剥术加肛门成形术，术中尽量减少对齿状线、肛管皮肤及附近黏膜组织的破坏，保护肛管黏膜皮肤及肛门反射功能[11-12]。本次研究中，观察组患者总有效率为100.00%，并发症发生率为2.17%，术后VAS评分及恢复时间均明显缩短，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，根据混合痔患者采取内扎外剥术加肛门成形术治疗，明显提高了患者术后恢复效果，显著减轻了患者术后疼痛程度以及术后肛门狭窄、出血等并发症发生，加快患者恢复速度。

综上所述，混合痔患者经内扎外剥术加肛门成形术治疗，术后恢复时间快，并发症少。