机械通气联合支气管肺泡灌洗治疗呼吸衰竭的临床观察

刘伟伟 丁士芳

慢性呼吸衰竭为临床上常见的危急重症之一，多发于老年人，而大多数是由慢性阻塞性肺疾病（COPD）所引起，尤其是COPD患者存在气道阻塞、呼吸泵衰竭的因素，呼吸困难更为明显，呈现心力衰竭状况，威胁患者生命安全[1-2]。目前，临床上针对呼吸衰竭患者的抢救措施主要采用机械通气治疗居多，但单一使用机械通气治疗无法很好地引流痰液。随着临床深入研究，采用机械通气联合支气管镜肺泡灌洗治疗慢性呼吸衰竭，已取得良好的效果。因此，本文将对机械通气联合支气管肺泡灌洗的临床效果做进一步探讨，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2014年3月—2017年3月收治的90例呼吸衰竭患者作为研究对象。将其分为对照组（45例）与研究组（45例）。其中，对照组中，男28例，女17例；年龄56～81岁，平均（64.73±5.02）岁；病程6～16年；平均病程（14.53±5.19）年。研究组中，男26例，女19例；年龄57～82岁，平均（64.43±5.28）岁；病程6～17年；平均病程（14.81±5.32）年。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，主要包括吸氧、清除气道分泌物、抗肺部感染、扩张支气管道、纠正失衡酸碱和电解质紊乱、补充营养等，在此基础上加以经口气管插管进行治疗，并建立人工气道，外接呼吸机，设置机械通气模式为同步间歇指令通气和持续正压通气状态，将呼吸频率调为13～20 次/min，潮气量为6～8 ml/kg，及吸入氧浓度、吸气压、呼气压分别为4～8 cmH2O、0.3～0.5、1∶1.5，2次/天，6 h/次。应根据患者具体病情，对呼吸参数进行调整。研究组在对照组的基础上，采用纤维支气管镜（Olympus，BF-60型）治疗，在术前应与家属说明该项治疗的目的、效果及危险性，同时备好应急措施和急救物品。气囊打开后，经鼻腔放入支气管镜，吸除叶段支气管、主支气管等气道分泌物，随后通过患者的左右主支气管，将气管镜缓慢放入。将2%利多卡因（2 ml）从活检孔注入，随后采用生理盐水（37.0℃，60 ml）对左右气道进行灌洗，分6次进行，左、右气道各3次，10 ml/次。灌洗结束后立即吸引液体，同时将灌洗液彻底清除。

1.3 观察指标

观察两组的心功能各项指标，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、左室射血分数（LVEF）；同时比较两组血气分析指标，主要有二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者心功能各项指标

治疗后，研究组的心功能各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者心功能各项指标（±s）

表1 比较两组患者心功能各项指标（±s）

注：组间比较，aP＜0.05

组别 HR（次/min） MAP（mmHg） LVEF（%）对照组（n=45） 88.76±10.68 79.52±11.49 39.95±6.08研究组（n=45） 76.45±9.46a 77.81±10.52a 44.67±6.34a

2.2 比较两组患者血气分析指标

治疗前，研究组与对照组血气指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的血气分析指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者血气分析指标（±s，mmHg）

表2 比较两组患者血气分析指标（±s，mmHg）

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05

组别 时间 PCO2 PO2对照组（n=45） 治疗前 43.36±5.61 50.21±5.78治疗后 41.15±5.89a 55.32±5.65a研究组（n=45） 治疗前 43.42±5.62 50.17±5.81治疗后 33.56±5.31ab 61.43±5.67ab

3 讨论

近年来，我国COPD发病率呈不断升高趋，随着COPD患者病情进一步发展，可导致呼吸衰竭或心力衰竭等，对患者身体健康造成严重影响，甚至导致其死亡[3-4]。有研究[5]指出，机械通气联合支气管肺泡灌洗联合治疗呼吸衰竭患者，有助于改善患者血气分析及心功能状况。

本次研究结果发现，采用机械通气联合支气管镜肺泡灌洗治疗后，研究组的心功能各项指标均优于对照组；血气分析指标均优于对照组，表明应用联合治疗的方式能够更好地改善患者临床症状，使心功能和血气分析情况得到优化。针对呼吸衰竭患者，目前临床通常采取吸氧、抗感染等综合性治疗，可使患者恢复自主呼吸，达到控制病症的效果。但该治疗方式效果欠佳，影响患者预后[6]。机械通气联合支气管肺泡灌洗是近年来治疗呼吸衰竭的有效手段，可促进患者排出痰液，能够清除呼吸道分泌物，有效改善气道阻塞现象。机械通气是通过在呼吸机帮助下，保持气道通畅，从而改善通气与氧合，可防止机体缺氧、二氧化碳蓄积，并有效预防机体经过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，从而有助于改善患者心功能状态[7-8]。采用纤维支气管镜进行灌洗，更能彻底清除分泌物，保持气道畅通[9]。在给予机械通气治疗患者的基础上联合支气管肺泡灌洗治疗，既能有效缓解气道阻塞，也能清除气道分泌物，提高疗效[3，10-11]。 二者联合治疗后，能够实现优势互补，能够有效纠正患者心衰，使患者机体微循环改善，血流速度提升，血气分析情况改善，从而改善呼吸功能，对于患者生活质量的提升具有积极作用。研究受多种因素影响，未对呼吸衰竭患者生活质量作详尽分析，具一定局限，有待进一步研究。

综上所述，采用机械通气联合支气管肺泡灌洗对呼吸衰竭患者进行治疗，可提升疗效，有效改善血气分析和心功能。