腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠临床分析

张萌萌 段学颖

现代异位妊娠手术中采取的主要手段需利用腹腔镜。以往由于输卵管间质部妊娠周围血运丰富，通常采用开腹手术进行治疗，因此极少研究腹腔镜对该手术作用[1]。在此选取我院近2年间进行输卵管间质部妊娠手术患者作为本次研究研究对象，对其手术及术后情况进行记录对比分析，研究探讨输卵管间质部妊娠手术利用腹腔镜的有效性及可行性，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2016年2月在我院治疗输卵管间质部妊娠的患者70例作为研究对象。将所选患者平均随机分为研究组与对照组，每组患者各35例。研究组患者采用腹腔镜进行治疗，对照组患者采用传统开腹治疗。研究组患者年龄21～38岁，平均年龄（28.3±2.1）岁；对照组患者年龄23～40岁，平均年龄（28.1±1.7）岁，两组孕妇一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意本研究，本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 手术方法

对照组患者采用传统开腹治疗，研究组患者利用腹腔镜采用楔形切除进行治疗。对照组患者将在全麻状态下进行开腹手术，在其腹部开一个约5 cm的横切口，探查患者腹腔，暴露患者患处并利用血管钳夹住患者病灶根除，切除后进行缝合。研究组患者在全麻状态下对气管进行插管，手术时保证气腹压力在12 mmHg左右，在患者脐轮上缘处打开大约10 mm切口，气腹成功后穿刺鞘大约10 mm，将腹腔镜放置其中。治疗时电凝患者宫角病变周围，防止治疗时出现出血状况，采用钳夹夹住输卵管伞部，距离病灶0.5 cm处利用呈楔形的单级电钩，将病灶浆膜层与肌层切开，将妊娠组织完整剥离，利用双极电凝进行止血操作，若患者仍有出血现象，则采用可吸收线用8字缝合的方式进行止血，术后令患者静点抗生素一天，切除组织常规送病理。研究组患者完成手术。

1.3 观察指标

记录并对比分析两组患者术中及术后情况，对两组的输卵管破裂率、平均手术时间、平均出血量、术后血红蛋白数量、平均住院时间与月经复潮时间状况进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术中情况

将研究组与对照组中患者输卵管破裂率、平均手术时间及平均出血量进行对比，研究组患者手术时间、输卵管破裂发生情况以及手术出血量均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 研究组与对照组患者术中情况比较（±s）

表1 研究组与对照组患者术中情况比较（±s）

组别 例数 输卵管破裂 平均手术时间（min） 平均出血量（ml）对照组 35 11 50.25±36.18 66.51±52.09研究组 35 3 40.12±18.54 48.14±32.17 t值 - 11.342 17.324 8.985 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症进行比较

两组患者均未发生穿刺或与气腹相关的并发症，术后并发症情况比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者术后情况比较

两组患者在术后3天回医院复诊，对患者体内血红蛋白、平均住院时间及月经复潮时间等数据记录进行比较，两组对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。具体数据参见表2。

3 讨论

近年来，国内外异位妊娠发病率上升。输卵管妊娠时，子宫内膜血中HCG含量升高，子宫内膜受刺激而出现蜕膜反应，导致阴道流血[2]。输卵管间质部妊娠最终分为两种结局，其中一种外包膜将出现破裂，胚胎将被排入腹腔，出现腹腔出血；另一种在外包膜破裂后胚胎将排入子宫腔内继续妊娠过程，但多数将以宫内流产结束，因此，输卵管间质部妊娠实际发生机率应该高于所统计数据[3]。随着医疗体制的完善，医院对于病情的诊断水平与治疗技术也飞速发展，高敏感度的放射免疫βHCG的与B超在医疗检查中逐渐普及，使得异位妊娠在严重出血前就可确诊，使患者尽早进行治疗[4]。早期异位妊娠的诊断方法为：利用血βHCG进行测定、阴道超声波检查、对患者血孕酮进行测定及诊断性刮宫等方法对患者进行诊断，以上方法中阴道超声敏感性为70%～87%，特异性为85%，异位妊娠早期的诊断方法正随着腹腔镜的普及逐渐转变[5]。

将研究组与对照组中患者输卵管破裂率、平均手术时间及平均出血量进行对比，研究组患者手术时间、输卵管破裂发生情况以及手术出血量均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这是因为利用腹腔镜进行手术由于其效果好、痛苦少、术后恢复快等特点，开始普遍应用于妇科临床手术中，成为治疗异位妊娠的主要方法之一[6]。其效果与开腹手术相比有显著提升。由于间质部周围血运丰富，手术中出血量多止血困难，以往通常采取开腹手术进行治疗[7]。因此，若医生腹腔镜手术经验丰富、缝合技术高超时，可选择腹腔镜对患者进行手术。异位妊娠手术中采用腹腔镜所出现的主要并发症为出血，该问题发生率主要与手术技术、妊娠组织部位、组织的活跃程度与浸润度有关[8-12]。两组患者在术后3天回医院复诊，对患者体内血红蛋白、平均住院时间及月经复潮时间等数据记录进行比较，两组患者差异均无统计学意义（P＞0.05）。这提示临床治疗输卵管间质部问题时，采用腹腔镜辅助治疗，将不会对患者术后的恢复情况造成影响。

表2 研究组与对照组患者术后情况比较（±s）

表2 研究组与对照组患者术后情况比较（±s）

组别 例数 血红蛋白数量（g/L） 平均住院时间（天） 月经复潮时间（天）对照组 35 92.3±23.7 4.6±0.8 32.4±15.2研究组 35 89.1±16.5 5.8±0.8 37.8±18.4 t值 - 1.725 1.972 1.385 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

综上所述，在输卵管间质部进行手术是安全可行的，且手术效果相对较好，患者所受痛苦少，术后恢复较快。当医生具有高超的缝合技术时，在临床治疗输卵管间质部妊娠时将优先使用腹腔镜治疗。