微创拔除双侧上颌埋伏阻生尖牙病例报告

曹晨 武霞 刘宇 陆丽华

上颌尖牙埋伏阻生在临床上较为常见，临床表现为错颌畸形、牙体形态异常、乳牙滞留、牙弓塌陷、邻牙倾斜，部分患牙甚至形成含牙囊肿感染及邻牙牙根吸收等，对患者的美观和功能造成影响[1-3]。所以在除解决上颌埋伏阻生尖牙问题外，后期还应考虑前牙美容修复术或正畸术等恢复患者的美观与功能。若修复前采取微创拔除上颌骨埋伏阻生尖牙，就能达到缩短手术时间，减轻手术创伤，减少术后不良反应和并发症的发生，促近骨腔的早期愈合，为后期修复或种植奠定基础[4-6]。

1 病历资料

患者女，王某某，25岁，主诉：多年来因上前牙不齐影响美观，遂来我科就诊。口内检查见：未见双侧上颌尖牙，双侧上颌第一前磨牙扭转，双侧上颌侧切牙与第一前磨牙存在明显间隙，影响美观，上颌双侧第三磨牙颊向阻生，口腔卫生一般。余未见明显异常。影像学检查：全口曲面断层片示双侧上颌埋伏尖牙，双侧下颌埋伏第三磨牙，CBCT示双侧上颌腭侧埋伏尖牙均近中倾斜，距双侧上颌中切牙根尖较近（图1～3）。

初步诊断：（1）牙列缺损；（2）牙列不齐；（3）双侧上颌埋伏阻生尖牙。

图1 术前曲面断层片

图2 术前CBCT显示右侧上颌埋伏尖牙

图3 术前CBCT显示左侧上颌埋伏尖牙

治疗计划：患者要求恢复美观，参考影像学资料及研究模，可有以下方案：（1）上颌埋伏阻生尖牙导萌术；（2）上颌埋伏阻生尖牙拔除术，待拔牙创愈合后，择期可行：①正畸关闭前牙间隙；②固定桥修复缺失牙并关闭间隙；③种植修复缺失牙并关闭间隙。医患反复沟通后患者要求行上颌埋伏阻生尖牙拔除术。

处理：（1）根尖术前影像学资料分析，通过三维重建、横断面、冠状面、矢状面及任意平面截图对埋伏阻生尖牙的三维方向全面了解，对拔牙路径先行预判，确定牙冠朝向，选择创伤最小、对邻牙最有保护的部位确定为手术路径。（2）术前全口龈上洁治术，取上颌研究模制作腭护板。（3）手术过程：双侧上颌腭侧黏膜碧蓝浸润麻醉，以牙冠朝向决定手术入路，沿腭侧术区牙龈缘做舌型切口，切口距牙龈缘3 mm，切开黏骨膜至骨面，剥离黏骨膜，全层翻瓣，暴露骨面，高速涡轮机去骨开窗，暴露埋伏尖牙牙冠及部分牙根，垂直于牙体长轴切割牙冠，冠根分离，去除冠方牙体脱位阻力，挺松患牙，将牙体向牙冠方向撬动，挺出牙根（图4～6）。术中注意避免损伤双侧上颌切牙。

图4 术后右侧根尖片

图5 术后左侧根尖片

图6 术后全口曲面断层片

认真仔细清理拔牙创，避免损伤双侧上颌中切牙根尖周组织，去除牙囊，搔刮牙碎片、骨碎片，修整周围牙槽骨，Coltene roeko gelatmp明胶海绵填入拔牙窝，4-0可吸收线准确对位缝合牙龈瓣。体外对位复合牙体组织，阻生牙完整。碘仿包配合腭护板加压包扎。

结果：术后一周复查，右侧创面恢复良好，拆除右侧全部缝线。左侧创面仍有部分渗出液，拆除左侧部分缝线。牙髓活力测试显示右上侧切牙较迟钝，左上侧切牙正常。术后两周，左侧创面恢复良好，拆除全部缝线，牙髓活力测试显示右上侧切牙正常。

2 讨论

临床上需要拔除的阻生尖牙一般为错位、迁徙性水平向阻生，上颌阻生尖牙的发病率女性明显高于男性，埋伏阻生尖牙的性别差异更加明显，尤其是骨埋伏阻生。该患者为年轻女性，对美观要求的同时要求缩短治疗时间，患者明确否定上颌埋伏尖牙导萌术方案。正确的手术设计是降低阻生牙拔除风险的关键，而正确有效的术前设计必须以准确的影像学定位为基础[7]。因此CBCT是术前分析埋伏牙的重要依据，为拔除埋伏牙提供了准确的定位，使手术切口入路更接近埋伏牙[7-12]。

高速涡轮机在临床上的应用日益广泛，“少去骨、多分牙”是使用涡轮机微创拔牙的主要原则，分割牙体能够明显缩短手术操作时间，避免大量去骨减少邻牙周围骨质缺失[7]。术后早期使用腭护板，压迫创口起到止血减轻肿胀的作用，又可在术后恢复期起到保护创面的作用，促近骨腔的早期愈合。只有达到患者生理和心理上真正的微创目的才有利于后期进一步的诊疗工作，对患者恢复功能及美观起到最大帮助，同时更能有效消除患者因手术而造成的心理创伤。