替格瑞洛与氯吡格雷序贯治疗在STEMI急诊PCI患者中的应用

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是临床常见心肌梗死类型，冠状动脉内有急性血栓形成并阻断血流，致心肌缺血缺氧而死[1]。经皮冠状动脉介入术（PCI） 是临床治疗STEMI的首选治疗手段，以此在最大程度上改善患者预后，提高患者治疗效果[2]。PCI术的应用，具较高应用效果，但术后容易出现不良出血，易出现血栓形成事件。STEMI患者接受PCI急诊治疗时，需抑制血小板聚集，以免急性支架内血栓形成。本文就对急诊PCI治疗STEMI患者采取替格瑞洛与氯吡格雷序贯治疗，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年1月我院收治STEMI患者88例作为研究对象，所有患者接受急诊PCI治疗；患者与《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》[3]中诊断标准相符合；排除药物禁忌证、合并肝肾功能障碍、免疫性疾病、感染性疾病及凝血功能异常者；患者持续性胸痛持续时间30 min以上；按照数字随机表法分为两组。观察组44例患者，男、女患者各31、13例；年龄范围：45～75岁，平均（54.20±4.13）岁；对照组44例患者，男、女患者各30、14例；年龄范围：45～76岁，平均（53.56±4.20）岁；两组患者基线资料经统计学软件处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者术前给予他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物治疗，口服阿司匹林300 mg。

观察组替格瑞洛与氯吡格雷序贯治疗，术前口服替格瑞洛180 mg，术后口服90 mg，每日2次，连续7 d后，口服氯吡格雷75 mg，每日1次。

对照组氯吡格雷，术前口服600 mg，术后口服75 mg，每日1次。两组患者每日口服雷贝拉唑20 mg。

1.3 观察指标

对两组患者血小板聚集率，测量患者术前、术后2 h、24 h、7 d后以血小板聚集测试仪测定患者血小板聚集率，观察患者术后出血不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后血小板聚集率比较

两组患者术后2 h、24 h、7 d血小板聚集率较术前明显降低，观察组术后2 h、24 h降低比对照组更为明显，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后7d比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者出血事件发生率比较

两组患者术后未出现血小板减少、严重大出血者，观察组1例牙龈出血，1例鼻出血，占4.55%；对照组2例牙龈出血，1例鼻出血，占6.82%；两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.001，P=0.970）。

3 讨论

STEMI多是因为冠状动脉内粥样斑块纤维帽破裂，血管壁胶原暴露，血小板激活、粘附、聚集、释放[4]，致冠状动脉内有急性血栓形成并阻断血流，进而使心肌因缺血缺氧而坏死。STEMI发生发展的始动因素是因血小板激活、聚集及粘附[5-6]，PCI是治疗STEMI的首选方案，以此挽救患者生命。但PCI治疗时，植入体内的金属支架的会刺激血小板活性，使血小板黏附、聚集，刺激机体凝血系统活性，诱发不良出血事件，易出现血栓事件[7]。因此STEMI患者在PCI治疗时，需采取合适方法抑制血小板聚集，减少出血事件的发生。本次研究是对患者采取替格瑞洛与氯吡格雷序贯治疗，患者术后2 h、24 h血小板聚集率降低比对照组明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此较单独氯吡格雷相比，替格瑞洛与氯吡格雷序贯治疗，能有效抑制血小板聚集，改善患者体内血液高凝状态。

表1 两组患者手术前后血小板聚集率比较（%）

氯吡格雷属于前体型药物，抗血小板活性作用显著，多是通过细胞色素P450同工酶的生物转化而作用[8-9]；氯吡格雷通过保护内皮一氧化氮合酶表达，起到抗炎作用，并抑制血小板聚集。但氯吡格雷起效速度慢，不同个体间效果差异大，易出现药物相互作用。替格瑞洛是一种新型的P2Y12受体拮抗剂[10-11]，该药起效迅速，无需在肝脏生物转化作用，较氯吡格雷相比，抗血小板聚集效果明显。而且替格瑞拉不会增加患者大出血严重事件，安全性高。本次研究结果显示，两组患者术后未出现血小板减少、严重大出血者，观察组出血发生率4.55%，对照组出血发生率6.82%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。因此较单独氯吡格雷相比，替格瑞洛与氯吡格雷序贯治疗，不会增加患者出血事件发生，具较高安全性。有研究[12]显示，单独替格瑞洛用药，抗血小板聚集率与两药序贯治疗并无显著差异。但由于替格瑞洛价格成本高，多数患者难以接受，因此单独使用替格瑞洛，会增加患者经济负担，因此适当使用替格瑞洛，联合氯吡格雷序贯疗法，能减轻患者用药经济负担，疗效满意。

综上所述，STEMI患者急诊PCI治疗时应用替格瑞洛与氯吡格雷序贯治疗，能快速抑制血小板聚集，减少出血事件，效果显著，安全性高。