他莫昔芬联合环磷酰胺治疗晚期乳腺癌的效果观察

目前，临床上对于乳腺癌以手术、化疗、放疗、内分泌及分子靶向治疗为主，虽然能延缓病情发展，提高患者生活质量，但是由于乳腺癌发病早期临床症状缺乏特异性，多数患者确诊病情已经相对严重，导致临床死亡率较高。研究表明[1]：他莫昔芬联合环磷酰胺在晚期乳腺癌患者中能获得较高的近期疗效，毒副反应发生率较低，但是该方案尚需验证。因此，本研究以2015年3月—2017年7月来医院治疗的晚期乳腺癌患者78例作为研究对象，探讨他莫昔芬联合环磷酰胺在晚期乳腺癌患者中的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年3月—2017年7月来医院治疗的晚期乳腺癌患者78例作为研究对象。根据信封抽签原则，将其分为对照组（n=39）和观察组（n=39）。对照组中，年龄为35～79岁，平均（57.29±7.88）岁，病程1～5年，平均（3.28±0.87）年。TNM分期：III期21例，IV期18例。患者中，骨转移12例，肺转移8例，肝转移11例，多发转移8例。观察组中，年龄为37～82岁，平均（56.39±7.81）岁，病程1～5年，平均（3.33±0.91）年。TNM分期：III期19例，IV期20例。患者中，骨转移11例，肺转移9例，肝转移10例，多发转移9例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用常规NP化疗方案治疗。采用锁骨下静脉置管或PICC置管，建立中心静脉输液通道，化疗前1天初次剂量8 mg/kg赫赛汀（广东三才石岐制药有限公司，国药准字H44024276），随后降低药物剂量6 mg/kg，每周给药1次。化疗前给予5 mg地塞米松（广东罗浮山国药股份有限公司，国药准字H44024841）、20 mg苯海拉明（山西振东安特生物制药有限公司，国药准字H14022674）抗过敏预处理。取25 mg/m2长春瑞滨（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20031337）混合100 ml浓度0.9%氯化钠注射液，30min快速静滴，第1、8天给药；取80 mg/m2顺铂（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20067722）混合250 ml浓度0.9%氯化钠注射液，静滴，1～3天用药，连续治疗21 d（1个疗程）[2-3]。

观察组：采用他莫昔芬联合环磷酰胺治疗。每天口服20 mg他莫昔芬片（宁波天衡药业股份有限公司，国药准字H33021583），每天2次；第1天取500 mg/m2环磷酰胺（长春大政药业科技有限公司，国药准字H22026675）混合100 ml浓度0.9%氯化钠注射液，静滴，静脉滴注开始后1 h内加强患者血压、脉搏、呼吸监测。

1.3 观察指标

（1）近期疗效率。参考实体肿瘤客观疗效评价标准（RECIST 1.1）对两组治疗后3个月从完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定（SD）及病情进展（PD）角度对患者疗效率进行评估。疗效率=CR率+PR率[4-5]。（2）毒副反应。观察两组治疗1个化疗周期恶心呕吐、白细胞减少、粒细胞减少及血小板减少发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效率比较

观察组治疗1个周期CR+PR率为41.03%，高于对照组的17.95%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗后毒副反应发生率比较

两组治疗后毒副反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

乳腺癌发病机制复杂，属于是一种激素依赖性肿瘤，雌激素受体、孕激素受体等均能直接参与疾病的发生、发展，发病早期临床症状缺乏特异性，多数患者一旦确诊已经是中、晚期，延误了最佳治疗时机。为了延长患者寿命，提高生活质量，多数晚期乳腺癌患者选择化疗治疗，NP化疗方案在晚期乳腺癌患者中广为使用，能杀死肿瘤细胞，延缓病情发展，但是随着化疗周期的延长及化疗药物剂量的增加药物毒副反应发生率较高。近年来，他莫昔芬联合环磷酰胺在晚期乳腺癌患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗1个周期CR+PR率为41.03%，高于对照组17.95%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此看出：他莫昔芬联合环磷酰胺的使用有助于提高临床疗效率，促进患者恢复。他莫昔芬属于是一种非甾体类拮抗剂，药物使用后能延缓肿瘤细胞的增殖，竞争性的抑制雌激素水平，实现乳腺癌临床治疗的目的[6]。现代药理结果表明[7-8]：他莫昔芬在晚期乳腺癌患者中能抑制肿瘤细胞DNA的修复，能肱骨化疗作用，持续抑制肿瘤细胞DNA的增殖，且药物适用范围较广。环磷酰胺也是晚期乳腺癌患者中常用的化疗药物，能杀死肿瘤细胞，降低临床死亡率[9-10]。临床上，将他莫昔芬联合环磷酰胺在晚期乳腺癌患者中能发挥两种化疗药物作用，且药物的联合使用并未增加毒副反应发生率，能提高患者治疗耐受性、依从性[11-12]。

表1 两组近期疗效率比较 [n（%）]

表2 两组治疗后毒副反应发生率比较 [n（%）]

综上所述，将他莫昔芬联合环磷酰胺用于晚期乳腺癌患者中效果理想，有助于降低炎症因子水平，提高患者生活质量，毒副反应发生率较低。