院前急救护理应用于重度颅脑外伤急救护理工作中的价值

重度颅脑外伤是，颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤[1]。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤[2]。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等[3]。颅脑外伤是临床上常见的危急重症，具有较高的致死率。本文将在重度颅脑外伤急救护理工作中应用院前急救护理干预，并观察其临床价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年1月到我院进行治疗的68例重度颅脑外伤患者作为研究对象。其中，男性36例，女性32例，平均年龄（44.38±9.98）岁，损伤类型：交通伤26例，打击伤15例，挤压伤11例，坠落伤13例，重物伤3例。根据急救护理措施不同，将其分为观察组（n=34）和对照组（n=34），两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规急救护理，观察组患者给予院前急救护理干预，具体包括：（1）保持呼吸道通畅：部分患者发病后可能发生反射消失，无法自主排除分泌物、呕吐物，容易出现呼吸道的阻塞，引起窒息；应给予吸氧处理，使其头部偏向一侧，清除口腔、呼吸道内分泌物，必要时应进行气管插管；（2）建立静脉通路：对患者进行严密的体征监测，建立稳定的静脉通路；（3）病情评估：快速完成病情初步评估，判断是否存在内脏破裂、骨折等；（4）转送：与相关科室沟通、交流，为其开通绿色通道，完成病人的交接；对患者及家属进行健康宣教及心理辅导，在护理过程中体现人文关怀护理理念；对病情相对严重重度颅脑外伤患者，由于其情绪波动较大，部分患者可能由于担心死亡，甚至拒绝治疗，在护理时应尽量安抚患者情绪，指导患者配合治疗。

1.3 评价标准

对比两组患者的急救效果相关指标，包括转运时间、病情评估时间、昏迷时间等。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组患者急救效果相关指标对比（±s）

表1 两组患者急救效果相关指标对比（±s）

组别 例数 转运时间（min） 病情评估时间（min） 昏迷时间（d） 住院时间（d）观察组 34 20.35±9.89 4.11±0.85 8.44±2.21 36.23±3.33对照组 34 35.48±12.39 7.90±1.55 14.23±4.46 52.54±5.34 t值 - -5.565 -12.501 -6.783 -15.112 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 结果

观察组患者的转运时间、病情评估时间、昏迷时间、住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

3 讨论

患者受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍。颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分患者需手术治疗；重度颅脑外伤是指格拉斯哥昏迷评分在3～8分，伤后24 h意识恶化，昏迷超过6 h的患者，是临床上常见的危急重症，威胁患者生命[4-5]。研究认为，伤后1 h是重度颅脑外伤救治的黄金时间，延误最佳抢救时间，可能引起脑组织缺血、缺氧，颅内压升高，引发脑疝，表现出呕吐、头痛、昏迷等症状[6-7]。近年来，大量的研究及实践证实，在院前急救护理中加强病情评估，提高护理操作的主动性及预见性，能够提高抢救成功率，降低临床病死率。院前急救护理干预是一种“以患者为中心”的新型护理模式，急救护理工作更加科学化、制度化、规范化，能够有效缩短救治时间，减少中枢性高热、电解质紊乱、脑疝、肺部感染等并发症发生率。院前急救护理模式实施的前提是成立院前急救护理小组，对其进行系统的培训，同时，不断完善入院前评估、诊断、沟通工作，争取有效抢救时间。在本次研究中，观察组患者的转运时间、病情评估时间、昏迷时间、住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；提示在重度颅脑外伤急救护理工作中应用院前急救护理干预，能够缩短救治时间，确保救治顺利完成，提高护理效果。在进行院前急救护理干预时，应观察患者的体征变化，收缩压＜80 mmHg时应立即补充血容量；高颅内压患者应立即使用20%甘露醇250 ml，静脉滴注给药[8-10]。对患者病情进行初步评估，对开放性伤口进行局部包扎、消毒；对脑组织渗出患者，应进行无菌覆盖。与患者及家属保持沟通，安抚其恐惧、害怕等情绪，进行教育疾病相关知识宣教，取得患者及家属的配合。及时告知家属患者的病情变化，抢救情况，与其建立有效的沟通，避免引起护患纠纷。在患者及家属的监督中，不断完善工作流程，保持院前抢救流畅性[11-12]。转送时，应以确保安全性为前提，尽量实现快速转送；同时，利于转送时间与不同科室进行沟通和交流，完善术前诊断准备，使患者入院后能够得到迅速救治。以往有研究发现，对脑出血患者进行院前急救护理干预，能够提高患者的日常生活能力和生活质量，改善预后。对于院前急救护理干预单一应用效果不理想者，应联合其他护理干预措施，优势互补，确保患者得到有效救治。

综上所述，对重度颅脑外伤患者进行院前急救护理干预，能够提高急救效果，改善预后。