骨科术后下肢深静脉血栓的预防性护理措施探讨

下肢深静脉血栓形成是指深静脉血液的异常凝固，主要原因为骨折后组织压迫、脂肪栓塞、血管受压等原因导致的静脉回流不畅从而导致的回流障碍性疾病；这是骨科患者术后常见的并发症。严重的病例会导致肺栓塞甚至危及生命安全；骨科手术后下肢深静脉血栓形成涉及创伤，应激，制动，长期卧床休息等多种因素[1-3]。良好的预防护理可降低下肢深静脉血栓形成的发生率。这是骨科创伤护理中需要密切注意的问题，我科2016年1月—2018年2月对患者采用预防性护理措施，可有效降低骨科术后患者下肢深静脉血栓的发生率，现对我科室实施预防性护理经验进行总结。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年2月在我院行骨科手术的200例患者作为研究对象。将其随机分为对照组和观察组，每组各100例患者。排除术前已有下肢深静脉血栓患者。对照组中，女性39例，男性61例；年龄21～80岁，平均年龄（53.44±10.54）岁；其中28例行胸腰椎骨折脊柱手术，33例行全髋关节置换术，39例行股骨粗隆间骨折内固定。观察组中，女性42例，男性58例；年龄23～81岁，平均年龄（54.15±11.28）岁；其中胸腰椎骨折30例，脊柱外科手术20例，全髋关节置换术26例，股骨粗隆间骨折内固定24例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受基础治疗，如预防血栓的宣传，饮食指导和下肢活动，抗血栓治疗等。观察组在此基础上，提供了预防护理措施，具体如下。

1.2.1 心理护理 骨科手术后，伴有肢体肿胀和疼痛，患者运动受限，恢复速度缓慢。而且，一旦下肢深静脉血栓形成会增加肢体的肿胀和疼痛，大多数患者将面临心理焦虑和恐惧。护士应该了解病人心理状态，耐心及时沟通，缓解焦虑和恐惧。详细解释术前知识，使其了解术后早期功能锻炼的重要性，护理患者时给予准确熟练的操作，使患者有信任感和安全感[4-5]。

1.2.2 饮食护理 指导患者吃清淡、低脂、高纤维素食物，预防便秘，并避免由于腹压增加而引起的静脉回流。同时，根据医生的建议多喝水。告知患者吸烟的危险并敦促他们戒烟。

1.2.3 观察病情 仔细聆听患者的主诉。如果患者下肢疼痛，则必须密切观察肢体皮肤颜色，皮肤温度的变化，并注意水肿和浅静脉充血的发生。正常肤色应为浅红色且有光泽和弹性，但由于下肢深静脉血栓形成后，局部组织缺血缺氧，可引起皮肤苍白，青紫或斑点，引起静脉回流障碍也会导致下肢皮肤温度下降。当发现异常情况时，有必要考虑下肢深静脉血栓形成的可能性。同时，应报告给医生进行适当的治疗。

1.2.4 物理预防 手术结束后，给患者阶梯式加压弹性绷带，或穿弹力袜，可有效增加下肢静脉压力，促进血液回流。还可以使用脚底静脉泵，间隙气动加压装置等，利用机械原理促进下肢静脉加速回流，可以有效减少下肢深静脉血栓形成的发生[6-7]。

1.2.5 药物预防 术后抗凝治疗是预防下肢深静脉血栓形成的重要手段。可用低分子右旋糖酐，复方丹参注射液，低分子肝素等，需严格控制药物的用量、时间和剂量，密切观察用药过程中是否有全身出血倾向，注意手术切口的渗血情况，并定期监测凝血时间。出血风险高的人群需要小心应用预防药物。

1.3 下肢深静脉血栓形成判断标准

根据患者四肢疼痛、肿胀等症状，观察皮肤颜色异常、皮温异常，超声或/和下肢静脉造影检查可确诊深静脉血栓形成[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的深静脉血栓形成发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组下肢深静脉血栓形成发生率和住院时间的比较

3 讨论

下肢深静脉血栓形成是骨科手术后常见的并发症之一，如术后护理不当，可增加其发生率，并可能引发患者出现肺栓塞等致命并发症，严重威胁患者健康，更可能导致患者预后较差或者致残甚至致命，加强护理，早期预防深静脉血栓形成，给予及时的诊断和治疗，能够在很大程度上促进患者的康复并改善生活质量[9-10]。下肢深静脉血栓形成的三个主要要素为血管内皮的光滑程度、血液流动状态和血液流动速度；在下肢深静脉血栓形成的机制中，患者凝血机制的激活导致高凝状态，静脉淤滞和内膜损伤，是其中的主要原因[11-12]。有必要根据患者的体征或潜在的诱发因素，采取预防性护理措施，制定最佳护理方案，以预防为主，尽量避免术后深静脉血栓形成。

本研究中，观察组采取合理的预防护理措施，使下肢深静脉血栓形成的发生率显著降低（观察组2.0%，对照组9.0%，P＜0.05），住院时间明显缩短（P＜0.01）。在下肢深静脉血栓形成的情况下，要密切观察病情变化，采取科学合理的治疗和护理措施，促进患者早日康复，减少肺栓塞等严重并发症的发生。

综上所述，护士需要明确术后下肢深静脉血栓形成和前兆迹象等危险因素，及时采取有效的护理干预措施，给予科学的健康教育、心理干预、膳食护理、药物等预防措施，可以有效减少下肢深静脉血栓形成的发生率，避免不必要的残疾和死亡。