盐城市2012—2016年麻疹流行病学特征分析

刘秀兰，姚学君，管书慧，姜仁杰

（盐城市疾病预防控制中心急性传染病防制科，江苏224000）

麻疹是由麻疹病毒引起、以发热、呼吸道卡他症状和全身斑丘疹为特征的急性呼吸道传染病，传染性极强，儿童多发，是造成西太平洋区儿童死亡的首要原因[1-2]。为进一步有效控制麻疹的流行，实现消除麻疹的战略目标，本研究采用描述性流行病学研究，对我市2012—2016年麻疹流行病学特征进行分析，为开展麻疹防控工作提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 麻疹发病数据来源于盐城市2012—2016年法定传染病系统和麻疹监测系统，时间选择以发病日期为准。流行病学个案调查数据为各县（市、区）疾病预防控制中心专业人员根据卫计委《全国麻疹监测方案》对麻疹病例信息进行收集。人口资料来源于盐城市统计年鉴。

1.2 病例诊断及分类麻疹病例定义和分类依据《麻疹诊断标准及处理原则》和《全国麻疹监测方案》标准进行[31]。

1.3 统计学处理 采用描述流行病学法，使用Excel 2003和SPSS 13.00统计学软件进行数据整理和分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 流行病学特征

图1 盐城市2012～2016年麻疹发病时间分布

2.1.1 疫情特征：2012～2016年全市累计报告麻疹病例610例，其中实验室确诊587例（91.72%），临床诊断23例（8.28%）。各年度麻疹报告发病率分别为0.06/10万、0.07/10万、0.04/10万、5.28/10万、1.92/10万，年平均报告发病率1.47/10万。其中2015年麻疹报告发病率最高，不同年份麻疹报告发病率差异具有统计学意义（χ2=1159.02，P＜0.001）。

2.1.2 时间分布：全年每月均有麻疹病例发生，具有明显的季节性，发病高峰期为3～6月份，累计509例，占麻疹总报告病例数83.44%（图1）。

2.1.3 年龄和性别分布：2012～2016年麻疹报告病例中，男性303例（49.67%），女性307例（50.33%），男女性别比0.99∶1。各年龄组均有麻疹报告病例，其中＜8月龄，8～23月龄，2～14 岁，15～34岁，≥35 岁病例报告数分别为88例（14.43%）、65例（10.66%）、20例（3.28%）、241例（39.51%）和 196例（32.13%），可见15岁及以上是麻疹高发年龄段，共计437例（71.64%）。

2.1.4 职业、地区分布：病例以农民发病为最多，计307例，占总发病人数50.33%，其次为散居儿童167例（23.38%）和工人41例（6.72%）。全市9个县（市、区）均有麻疹病例报告，但以亭湖、射阳和建湖发病数为多，占总病例数的47.05%（287/610）。其中射阳县病例数最多为102例（16.72%），其次是亭湖区100例（16.39%）和建湖县85例（13.93%）。

2.2 免疫史与发病关系 对65例8～23月龄病例的麻疹接种史进行分析，17例（26.15%）接种过麻疹疫苗，46例（70.77%）未接种麻疹疫苗，另2例（3.08%）麻疹疫苗接种史不详。46例未种麻疹疫苗病例中有18例因病未能及时接种，19例患儿刚满8月龄。对17例接种过麻疹疫苗的患儿进行分析，接种疫苗至发病间隔时间见表1。其中接种麻疹疫苗30d以内发病12例，30d后发病5例。

表1 麻疹患者17例接种疫苗至发病间隔时间

2.3 麻疹病例接触史 通过对麻疹监测系统个案调查表分析，610例麻疹病例中有231例（37.87%）在发病前7～21天去过医院（医院暴露），2周岁以下小年龄组麻疹病例中发病前7～21天去过医院的比例明显高于大年龄组，差异具有统计学意义（χ2=14.91，P＜0.05）。见表 2。有 25 例在发病前 7～21 天明确接触过麻疹患者，其中8例为医院内接触，12例在医院外接触，其中2例被患麻疹母亲传染，10例被家庭及其他成员传染，5例未能明确与麻疹患者的接触地点。

表2 麻疹病例发病前7～21天医院暴露情况 例

2.4 麻疹疫情暴发情况 2012～2016年盐城市报告麻疹暴发疫情1起，为2016年4月同单位累计4例经实验室确诊麻疹患者，罹患率0.39%，患者年龄27～33岁。

3 讨 论

自上世纪70年代中国实施麻疹免疫规划以来，全国麻疹发病和死亡得到有效控制[4]。为进一步有效控制和消除麻疹，本研究对盐城市2012～2016年疫情资料进行流行病学研究，分析疫情特点以及可能存在的危险因素，以明确防控重点人群，提高麻疹疫情监测和处置的能力。

本研究显示2015～2016年盐城市麻疹病例报告发病率有明显回升趋势，麻疹报告率由2012年0.06/10万升至2016年1.92/10万，其中2015年麻疹报告发病率最高，为5.28/10万。盐城市2012～2016年麻疹发病具有明显的季节性，高峰期为3～6月份，与之前文献报告一致[5-8]。该结果提示我市在该期间需加强警惕，通过麻疹大疫情系统实时监测，发现病例及时处置，以防疫情暴发。本研究对麻疹病例年龄分析显示，高发年龄组为15岁及以上人群，提示由于以往免疫接种率低、抗体衰减等因素，使该年龄段人群麻疹免疫力较薄弱，已成为我市罹患麻疹的高危人群[9-11]。＜8月龄患儿88例，占比14.43%，该年龄组婴儿抵抗麻疹病毒的免疫力是由母传抗体获得，但在出生6个月后抗体水平、抗体阳性率和保护率大幅度降低；部分婴儿还未达到含麻疹疫苗初免适种月龄，失去抵御麻疹病毒的能力，从而成为易感者[12-14]。本研究分析麻疹病例职业分布特点显示，农民是最主要的受累者，其次为散居儿童和工人，与周波青的研究结果一致[14]。本研究发现17例接种过含麻疹疫苗的患儿，其中12例（70.59%）在接种麻疹疫苗后30天内发病。因为接种过麻疹疫苗30天内，虽已产生抗体，但尚不足以抵抗麻疹病毒感染[15]。

研究表明，医院暴露史是婴幼儿麻疹发病的主要危险因素[16-17]。盐城市2012～2016年2岁以下年龄组麻疹患儿中有86例（56.21%）曾在发病前7～21天去过医院，提示医疗卫生机构可能是婴幼儿麻疹通过呼吸道传播的重要场所。8～23月龄人群可反映近期含麻疹疫苗免疫接种质量与水平，本研究显示该年龄组65例麻疹患儿中只有17例接种过麻疹疫苗，占26.15%，远低于江苏省含麻疹成分疫苗接种合格率。提示麻疹患者接触史和未接种麻疹疫苗均是小年龄麻疹病例发病的危险因素，与邓舒等[15]研究结果相一致。我市近年发生麻疹暴发疫情1起，发生在人口密集的服装制造单位，存在密切接触的可能性。该疫情报告后，市县两级联合组织应急接种，加强监测工作，减少大规模麻疹病例发生。

综上所述，为进一步确保盐城市麻疹发病维持在低水平，以期达到消除和控制麻疹的战略目标，需要提高人群的免疫屏障，严格落实入学、入托儿童预防接种证查验和疫苗补种工作，以提高含麻疹疫苗接种合格率，减少学校和幼托机构麻疹病例的发生。除了加强对麻疹疫苗免疫接种，还需采取措施减少重点人群的暴露机会，特别是减少医源性感染，降低麻疹发病水平。