瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术对深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕畸形患者关节功能的影响分析

曾进 储颖

[摘要]目的：探討瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术对深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕畸形患者关节功能的影响分析。方法：选取2016年1月-2017年1月笔者医院接收的60例深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕畸形患者进行研究。按照随机数字表法，将其分成两组。对照组采用常规治疗以及功能锻炼，观察组在对照组基础上采取瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术以及功能锻炼。比较分析两组患者的临床疗效、治疗后关节功能疗效恢复情况以及患者对治疗的满意程度。对观察组患者植皮成活率进行分析。结果：两组患者经过治疗后，观察组临床有效率为100.00%显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者植皮存活植皮存活率均较高（96%以上），其中手部、肩部植皮成活率均高于98%。术后第6、12个月观察组患者的关节功能恢复情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对治疗的总满意率为96.67%高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术对深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕畸形患者关节功能的恢复效果较好，患者植皮成活率较高，临床应用价值较高。

[关键词]瘢痕畸形；切除；中厚皮移植整形手术；深Ⅱ度烧伤；关节功能

[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）05-0055-03

Effect of Scar Excision Combined with Plastic Surgery of Middle Thickness Skin on Joint Function in Patients with Deep Second Degree Burn Scar Deformity

ZENG Jin，CHU Ying

（Department of Burn and Plastic Surgery，the Central Hospital of Enshi Autonomous Prefecture，Enshi 445000，Hubei，China）

Abstrac： Objective To investigate the effect of car excision combined with moderate thickness skin grafting on joint function in patients with deep second degree burn after scar formation. Methods 60 patients with scar deformity after deep second degree burn healing in our hospital from January 2016 to January 2017 were studied. According to the random number table method， divided into two groups. The control group received routine treatment and functional exercise. The observation group received scar resection combined with middle thickness skin grafting， plastic surgery and functional exercise on the basis of the control group. The clinical efficacy of the two groups of patients， the recovery of the curative effect after the treatment and the satisfaction of the patients to the treatment were compared and analyzed. The survival rate of the patients in the observation group was analyzed. Results Two groups of patients after treatment， the clinical effective rate of the observation group was 100.00%， significantly higher than that of the control group （76.67%） ， the difference was statistically significant（P<0.05）. The survival rate of skin graft and survival grafts in the observation group were all higher （96% or more）， and the survival rate of hand and shoulder grafts was higher than 98%. After 6，12 months， the recovery of joint function in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 96.67%， which was higher than that of the control group （76.67%， P<0.05）. Conclusion Cicatricial resection combined with medium and thick skin graft is better for the recovery of joint function in patients with scar deformity after deep second degree burn， and the survival rate of skin grafting is high and the clinical value is high.

Key words： scar deformity； excision； moderate thickness skin grafting plastic surgery； deep second degree burn； joint function

深Ⅱ度烧伤患者创面愈合后的美容修复主要是依靠残留的真皮组织及皮肤附件再生修复[1]。如果深Ⅱ度烧伤创面坏死组织持续存在，则会引发创面局部发生炎症反应，导致局部组织受损，愈后可形成瘢痕畸形[2]。如果未能及时采取治疗措施错过最佳治疗时机，仅仅通过换药进行修复，受伤部位可造成不同程度的瘢痕增生、挛缩畸形，导致生理性功能障碍[3]。及早实施整形手术可有效改善患者瘢痕挛缩，恢复关节功能，提高预后效果[4]。近年来，中厚皮移植整形手术被广泛应用于烧伤后瘢痕挛缩畸形修复治疗中，并取得了显著效果。本文旨在探讨瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术对深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕畸形患者的关节功能的影响分析，详细报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：2016年1月-2017年1月来笔者医院治疗深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕畸形的患者共60例，对其进行研究。纳入标准：①患者受伤部位确为深Ⅱ度烧伤造成；②创面愈合后有较为严重的瘢痕挛缩畸形。排除标准：①中途转入或转出者；②入院后不能积极配合治疗者。按照随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，每组30例。患者年龄20～45岁。两组患者年龄、性别等基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，详见表1。

1.2 方法：对照组采用常规治疗以及功能锻炼，常规瘢痕切除术，术后涂抹湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，20g）。

观察组在对照组基础上采取瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术以及功能恢复。①瘢痕切除术：创面愈合3周后采取初期瘢痕切除术，彻底松解；②中厚皮移植整形手术：选择自体中厚皮片或者脱细胞异体真皮用来缝合患者创面皮缘；③加压包扎，术后8～12d需拆线、换药。注意：整个手术在无菌下操作，不暴露肌腱、骨骼，不损伤患者的血管、神经。如果有患者需要的话还应采用外用支具来保证关节、创面的功能稳定性。

1.3 观察指标：比较分析两组患者治疗后12个月的临床疗效，治疗后第3、6、12个月后关节功能恢复情况以及患者的治疗满意度情况，并对观察组患者植皮成活率进行统计分析。

1.3.1 临床疗效评价标准：①治愈：患者治疗后瘢痕组织变软、变平，与周围正常皮肤正常衔接，且不高于周围正常皮肤，患者关节功能无碍，患处外观无畸形、瘙痒、疼痛等不适症状；②有效：患者治疗后瘢痕组织外观得到明显改善，但仍然高于周围正常皮肤，厚度<2mm，关节仍存在一定的功能障碍，存在外观影响，有轻度瘙痒、疼痛等症状；③无效：患者治疗后仍有瘢痕，外观畸形以及关节存在障碍，患者受伤部位仍有明显瘙痒、疼痛症状[5]。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 关节功能恢复评价标准：①优：治疗后，患者的关节没有畸形、功能也没有障碍；②良：治疗后，患者的关节有轻度的畸形、功能也基本正常；③可：治疗后，患者的关节畸形、功能障碍等症状有稍稍改善；④差：治疗后与治疗前无显著改善[6]。

1.4 统计学分析：选择SPSS 18.0进行数据统计，计量资料用均数±标准差（x?±s）表示，行t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验，用百分比表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者临床疗效比较结果：两组患者治疗后，观察组临床有效率为100.00%顯著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（χ2=7.925，P<0.05）。见表2。

2.2 观察组患者植皮存活情况：30例观察组患者共70个关节部位，植皮存活率均较高，96%以上，其中手部、肩部植皮成活率均高于98%。

2.3 术后不同时间两组患者关节功能恢复情况比较：术后第3个月，两组患者的关节功能恢复情况比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），术后第6、12个月观察组患者的关节功能恢复情况显著优于对照组（P<0.05），详见表3。

2.4 两组患者治疗满意度比较：观察组患者对治疗的总满意率为96.67%高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023）。见表4。

3 讨论

烧伤是临床较为常见的一种创伤疾病，根据患者的烧伤深度可分为多种类型[7]。深Ⅱ度烧伤一般会造成较深创面，损伤可至真皮层，真皮层残留烧伤创面[8]。深度烧伤愈合后，患者会出现瘢痕增生、挛缩等现象，对患者美观及关节功能可产生严重影响[9]。

患者愈合后所出现的瘢痕畸形程度，受烧伤伤情的影响，创面愈合后的修复治疗以及关节功能锻炼对于瘢痕畸形患者而言至关重要[10]。提升患者受伤部位关节的恢复速度，确保创面瘢痕切除的完整性以及减弱患者受伤疼痛程度是治疗关键[11]。大量的临床证明，患者在烧伤后关节功能的恢复情况是与其创面瘢痕的有效处理以及后期的康复治疗密切关系的[12]。

烧伤患者创面愈合后期能够及时进行处理，实施瘢痕切除联合移植整形手术修复创面，并对烧伤部位进行固定，定期进行功能锻炼与康复治疗，可以有效降低畸形的程度[13]。本研究显示采取瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术治疗的患者临床疗效显著高于常规治疗的患者。术后第3个月，两组患者的关节功能恢复情况无差异，术后第6、12个月采取瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术治疗的患者的关节功能恢复情况显著优于常规治疗组患者。表明随着时间的延长，采取瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术的远期效果较好。实施手术整形治疗可以有效促进创面恢复，缩短治疗时间，促进修复细胞的增殖，提高血管内皮细胞的活性与功能，提高植皮成功率。

在临床整形治疗中，烧伤部位愈合后的瘢痕组织形成的畸形是十分复杂的，对其的整形修复也是很困难的。在瘢痕切除手术过程中，应注意瘢痕处于生长初期，结合部位以及愈合后瘢痕位置，选择切口，长度应该大于5～10cm，手指烧伤部位切口应超过指关节中部，将愈合后的创面基底部进行松解。深度烧伤愈后的瘢痕畸形部位较多，可以用来修复的皮肤来源相当少，整形修复就很困难。该方面的整形手术，不仅有普通整形手术的共同点，而且有其特殊性，对医师的要求很高，可以选择的方法也很多，选择性很强。采取愈合后期整形修复的目的包括对创口外形的修复也包括关节功能的重建。其实这两者也是相通的，有时候外形是功能能够行驶的前提，即重建功能必须有较好外形；但是这两者有时候却不能兼得，外形的改善必须要依从于功能的恢复。整形修复时需要根据具体的情况采取正确的处理措施。

患者对于治疗的满意程度是对治疗手段及治疗过程的重要评判指标，本研究显示，采取瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术治疗的患者满意程度显著高于常规治疗的患者；对30例患者功能部位手、肘、肩、膝关节等70个关节部位采取瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术治疗，植皮成活率较高，均在96%以上。表明瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术治疗更有效。其原因在于移植整形手术可以增加创面的血液供应，促进细动脉的扩张，促进毛细血管增生，保持细胞活力，释放生长因子，刺激细胞增殖，加速创面的愈合[14]。

综上所述，瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术对深Ⅱ度烧伤后关节功能的恢复有显著作用，可显著提高临床疗效，患者植皮成活率也较高，临床应用价值较高。

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[收稿日期]2018-03-13 [修回日期]2018-04-10

编辑/朱婉蓉