牙列缺失行种植义齿修复的功能效果评价

王祯松 吴志兰

[摘要]目的：探究种植义齿在修复牙列缺失上的功能效果。方法：选择2010年3月-2017年8月在笔者医院口腔门诊進行修复治疗的1 175例牙列缺失患者进行研究。按入院先后分为观察组753例和对照组422例，观察组患者行义齿种植修复治疗，对照组患者则采用义齿固定修复治疗，就两组患者的修复治疗效果及功能恢复状况进行对比性分析。结果：修复治疗后，观察组和对照组患者的总有效率分别为94.29%、86.73%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的LCP-HB肌电值、LCP-MC肌电值以及PES指数、WES指数水平均显著高于对照组，其咬合功能及红白美学指数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者修复治疗后的固位功能、咀嚼功能、语言功能以及美观功能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的牙齿刺痛、牙龈出血以及修复体脱落的发生几率分别为3.85%、2.26%和1.20%，均显著低于对照组的12.56%、11.37%、7.58%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。结论：治疗牙列缺失患者，义齿种植修复能够显著改善其固位功能、咀嚼功能和语言功能，其牙功能恢复状况及舒适美观程度均优于常规修复治疗，值得在临床上推广应用。

[关键词]牙列缺失；种植义齿修复；固定义齿修复；修复效果；牙功能

[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）05-0084-04

The Functional Effectiveness Evaluation of Implant Denture Restoration in the Treatment of Dentition Defect

WANG Zhen-song1，WU Zhi-lan2

（1.Depatrment of Stomatology，2.Medical Center， Guangyuan City Fourth People's Hospital，Guangyuan 628000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To research the functional effectiveness evaluation of implant denture restoration in the treatment of dentition defect. Methods From March 2010 to August 2017， 1 175 cases of dentition defect patients who treated in our hospital dental were studied as the research objects. According to the admission， the patients were divided into the observation group （753 cases） and the control group （422 cases）. The patients of observation group were treated with implant denture restoration， while the patients in the control group were treated with fixed prosthesis.Compared and analyzed the repair treatment effect and functional recovery status in two groups. Results After the treatment，the total effective rate of the observation group and the control group were 94.29% and 86.73% respectively， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After the treatment， the EMG of LCP-HB ， the EMG of LCP-MC， PES index and WES index in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the occlusal function and the red and white aesthetic index of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of retention function， masticatory function， language function and aesthetic function in the observation group after treatment were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the treatment， the incidence of dental tingling， gingival bleeding and prosthesis shedding in the observation group were 3.85%， 2.26% and 1.20%， respectively， which were significantly lower than those in the control group （12.56%， 11.37%， 7.58%）， respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of edentulous patients， implant denture restoration can significantly improve the retention function， masticatory function and language function， and the restoration of the functional status of teeth and comfort and beauty are better than the conventional repair treatment， it is worth to actively promote in clinical.

Key words： dentition defect； implant denture restoration； fixed denture restoration； repair effect； tooth function

牙列缺失通常是指上颌或下颌牙列的部分缺失，龋齿、牙周病、外伤等是导致其发生的主要因素[1]。因牙列缺失导致的牙列不完整，不仅对其咀嚼功能造成一定影响，同时还会导致患者逐渐出现口角下垂、皱纹加深、软组织塌陷[2-3]，进而影响其美观及语言发音功能。对于牙列缺失的修复治疗，以往多借助固定义齿、局部可摘义齿进行治疗，尽管能够在一定程度上恢复其发音功能、咀嚼功能及美观，但依旧存在保养过程复杂、固定效果不良、固位不准确等不足[4-5]。义齿种植修复作为近年来治疗牙列缺失的新方法，通过在牙列缺损处牙床内植入生物或非生物材料制成的人工牙根[6]，从而形成较为稳固的基桩。在确保较好固定效果的同时，还能够尽可能提升患者的口腔舒适度。本研究对采用不同修复方案的牙列缺失患者的临床情况进行对比分析，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2010年3月-2017年8月笔者科室收治的1 175例牙列缺失患者为研究对象，均经X线片等影像学检查明确为牙列缺失，其中上颌缺失482例，下颌缺失429例，全口缺失264例。牙列缺失原因：龋牙所致619例，牙周病所致349例，其他原因所致207例。本研究经笔者医院伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。按入院先后顺序分为观察组和对照组。观察组：753例，男337例，女416例，年龄23～74岁，平均为（48.26±4.19）岁，病程1～4年，平均为（2.49±0.76）年；对照组：422例，男183例，女239例，年龄24～76岁，平均为（49.09±4.05）岁，病程1～4年，平均为（2.43±0.75）年。两组患者在性别、年龄、病程及患牙状况等一般资料比较未见显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 固定义齿修复治疗：对照组采用固定义齿修复牙列缺失，对其手术操作区皮肤及口腔内部进行严格消毒，无菌铺巾后选择2%利多卡因（批准文号：国药准字H10960193，济川药业集团有限公司；规格以利多卡因计5ml：86.5mg）进行局部麻醉，对患者残牙部位进行清理，搔刮干净拔牙窝，待牙窝愈合后进行常规备牙操作，佩戴患牙模型。

1.2.2 种植义齿修复治疗：观察组采用种植义齿修复牙列缺失，整个治疗过程分两期进行。一期手术治疗：术前借助CT、X线片等检查手段对患者的受植区牙槽骨密度、高度及邻牙牙周状况进行详细检查。完成上述检查后对其口腔及面颈部皮肤进行全面消毒，手术操作区域行常规消毒铺巾后给予2%利多卡因局麻操作。于牙槽嵴项进行L形或H形切口，充分暴露牙槽骨后（见图1），采用先锋钻进行定位导向，之后采用扩孔钻按预定方案设定的直径、深度进行逐级预备（见图2～3），之后植入种植体，期间使用适量的生理盐水进行局部降温操作，根据种植体植入深度以及牙龈厚度选择合适的封闭螺丝进行固定（见图4）、缝合，完成一期手术。手术结束后给予抗菌药物，连续用药3d，手术后1周拆线。一期手术完成后3～6个月进行二期手术，对其上部结构进行修复，种植前对患者的疼痛程度、种植体牢固程度进行充分了解。种植修复过程中严格按照植入方向、植入义齿的规格、咬合关系、牙合龈距离等实际情况选择合适的基台，试戴后完成种植体修复（见图5）。

1.3 观察指标：修复治疗后对比两组患者的咬合功能及红白美学指数。借助检测修复治疗后两组患者牙尖交错位习惯咬合状态（ICP-HB）以及最大力咬合状态（ICP-MC）下的TA肌电值对其咬合功能进行量化评价。并利用红白美学指数对其修复治疗后的美观情况进行对比性评价，红白美学指数包括PES指数和WES指数，其中PES指数的评价内容包括近、远中龈乳头完整度，唇侧龈缘曲度、高度，软组织质地、颜色，根部曲度等；WES指數的评价内容包括牙冠形态、色泽、表面质地、透明度，外形轮廓等，PES、WES指数均采用0～2分三级评分制进行，满分10分。

对两组患者在修复治疗后的牙功能状况以及不良反应发生情况进行比较分析，牙功能状况包括固位功能、咀嚼功能、语言功能和美观功能四项，每项总分10分，分数越高代表牙功能越好。不良反应包括牙齿刺痛、牙龈出血以及修复体脱落等。

1.4 疗效判定标准：显效：牙列缺失得到修复，牙齿无松动，视觉上与正常牙齿无异，咀嚼功能恢复正常；有效：牙列缺失有所修复，咀嚼功能恢复欠佳；无效：牙列缺失未得到修复，种植体松动较为明显，口腔活动时明显感觉不适，咀嚼功能较差。总有效率以显效加有效计。

1.5 统计学分析：本研究中各项数据结果均使用SPSS 20.0进行统计学处理分析，采用平均数±标准差的形式表示计量资料，采用百分数的形式表示计数资料。组间比较分别采用双侧t检验和卡方检验进行，以对比结果P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较：修复治疗后，观察组总有效率为94.29%，明显高于对照组（86.73%），两组比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组咬合功能及红白美学指数比较：治疗后，观察组患者的LCP-HB肌电值、LCP-MC肌电值以及PES指数、WES指数水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的牙功能情况：修复治疗后，观察组患者的固位功能、咀嚼功能、语言功能以及美观功能评分均显著高于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者的不良反应发生情况：两组患者治疗后的不良反应主要为牙齿刺痛、牙龈出血以及修复体脱落，观察组患者的各项不良反应发生率分别为3.85%、2.26%和1.20%，均显著低于对照组的12.56%、11.37%、7.58%，两组比较有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 典型病例

患者，男，就诊年龄45岁，于2015年3月13日来笔者医院口腔门诊进行修复治疗，经X线片等影像学检查为部分牙列缺失（见图6～7），治疗修复方案为种植义齿修复治疗。经两个阶段的修复治疗后，种植体固位效果良好，与周围骨组织结合稳固，未见有骨水平退缩（见图8～9）。

4 讨论

牙周病、龋齿以及外伤等因素的存在往往导致牙齿松动和脱落，进而形成牙列缺失，属于临床上常见的牙科疾病[7]。牙列缺失患者若不能及时进行修复治疗，往往会造成牙颌骨发育畸形、牙槽骨快速吸收，严重时甚至会引起肌肉神经、颞下颌关节、口腔黏膜出现病理退行性病变[8]，对其咀嚼、发音以及美观造成不良影响。临床上对于牙列缺失修复治疗方案的选择，往往会综合考虑牙列缺失部位、缺失牙齿数量、缺失程度、牙周健康状况以及患者身体状况等。由于牙列缺失患者的牙槽骨伴有严重吸收，咬合间距较大，部分患者甚至表现出开牙合像[9]，以往借助可摘局部义齿治疗、义齿固定修复治疗后的固位性和功能性欠佳。

义齿种植修复作为牙列缺失的一种新型治疗方案，主要是利用与人体能够产生相容性的材料作为牙根，植入后能够与骨质嵌合牢固[10-11]，在有效避免食物残渣、细菌等侵入骨内环境的同时，保证了周围组织与种植体骨段间的紧密结合，固位效果良好。通过义齿种植修复的牙齿，具有与正常牙齿相似的结构，美观度和舒适度较高[12]，不会对残余牙齿及咀嚼功能造成影响，修复治疗后牙列恢复较为完整。与常规修复治疗相比，义齿种植修复无需基托以及金属卡环，不仅具有更好的美观度及舒适度，同时还能够有效避免相邻牙体组织受损，确保其他健康牙齿的完整[13]。另外，行义齿种植修复后，种植体能够直接传导咀嚼力至下颌骨，将其分散至周围颌骨，牙槽嵴稳定性良好，咀嚼功能能够得到显著提升[14]。本研究结果显示，行义齿种植修复治疗的牙列缺失患者，其治疗总有效率为94.29%，明显高于同期行常规修复治疗的患者。这一结果说明，义齿种植修复在治疗牙列缺失上的临床效果优于常规修复治疗。

牙功能和美观程度的重建是牙列缺失患者修复治疗的关键所在[15]。本研究通过测定牙列缺失患者在修复治疗后的LCP-HB肌电值、LCP-MC肌电值对其咬合功能进行评定，并借助红白美学指数（PES指数、WES指数）对其美观情况进行评价，结果显示，行义齿种植修复治疗的患者，其LCP-HB肌电值、LCP-MC肌电值以及PES指数、WES指数水平均显著高于行常规修复治疗的患者，这一结果提示，采用义齿种植修复后，不仅能够显著提升因牙列缺失所导致的咬合咀嚼功能异常，还能够在一定程度上提升患者的美观程度。此外，行义齿种植修复治疗的患者固位功能、咀嚼功能、语言功能以及美观功能评分均显著高于常规修复治疗的患者。而牙齿刺痛、牙龈出血以及修复体脱落的发生上，行义齿种植修复治疗的患者（3.85%、2.26%和1.20%）也显著低于行常规修复治疗的患者（12.56%、11.37%、7.58%）。由此可见，义齿种植修复不仅能够显著提升牙列缺失患者的牙功能状况，还能够有效减少因修复治疗而造成的不良事件发生[16]。

综上所述，义齿种植修复在治疗牙列缺失上效果良好，具有较好的稳定性，修复后的牙功能状况优于常规修复治疗。此外，义齿种植修复还能够获得更好的舒适度和美观度，减少相关不良情况的发生，值得在临床上推广应用。

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[收稿日期]2018-01-25 [修回日期]2018-03-12

编辑/李阳利