大面积吸脂术后尿潴留的护理体会

陶粉兰 唐安 张霞 呼晓燕 刘燕群

[摘要]目的：探讨大面积吸脂术后尿潴留（Postoperative urinary retention， PUR）的有效护理与处置方法。方法：对本院2017年1月-2017年10月全麻下行大面积吸脂手术和术后给予静脉镇痛的100例就医者资料进行回顾性研究。其中15例发生术后尿潴留，行理疗和α1受体阻滞剂联合治疗，无效则行导尿术。无1例行膀胱造瘘。结果：所有患者都恢复了自主排尿，15例术后尿潴留得到解除，留置导尿12～48h，13例临床实验性拔管成功，2例失败再次插管，同时辅以α1受体阻滞剂，6h后拔出。结论：本次护理方法对大面积吸脂术后尿潴留就医者具有有效、安全、耐受性好等优点，能改善不适的下尿路症状，降低PUR和PUR相关疾病风险。

[关键词]术后尿潴留；护理；治疗；大面积；吸脂术

[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）05-0144-03

The Nursing Experience of Postoperative Urinary Retention in Large Area Liposuction

TAO Fen-lan1，TANG An2，ZHANG Xia1，HU Xiao-yan1，LIU Yan-qun1

（1.Department of Nursing；2.Department of Anesthesiology，Nanjing Medical University Friendship Plastic Surgery Hospital，Nanjing 210029，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To present our experience of managing and nursed postoperative urinary retention （PUR） in large area liposuction. Methods This is a retrospective review of 100 inpatients with large area liposuction from January 2017 to October 2017. All patients received general anesthesia duration and postoperative analgesia. Postoperative urinary retention in 15 patients， the management included physical therapy， drug treatments with α1 receptor blockers， and urethral catheterization was performed when treatment is not effective. None of patients were used cystostomy. Results All patients recovered their own urination. The 15 patients with PUR were relieved after combination therapy and required straight catheterization 12-48h. The success of clinical experimental extubation （TWOC） in 13 patients， two patients were failure， need to be inserted again and combined α1 receptor blockers， urinary catheters were removed again after 6h. Conclusion This management is an effective， safe and well-tolerated treatment of PUR in large area liposuction and improve symptoms， reduce the risk of PUR and risk for PUR-related disease.

Key words： postoperative urinary retention（PUR）； nursed； treatment； large area； liposuction

整形美容求術者除了对充满人情味的就医环境和服务举措有强烈要求外，还希望享受舒适、无痛苦的诊疗过程。随着无痛技术的广泛应用，美容求术者对术中无痛麻醉技术和术后基本无痛的镇痛技术非常满意，但无痛技术术后出现的尿潴留（Postoperative urinary retention，PUR）等并发症可产生不适、焦虑等不良情绪[1-3]。笔者科室从2017年1月-2017年10月对大面积吸脂术后尿潴留者进行了有效护理与处置，现报道如下。

1 临床资料

本组100例大面积吸脂术者，均在全麻下手术，吸脂部位为腰腹臀上、双大腿，吸脂量6 000ml以上。麻醉清醒后（术后4h以上）15例（年龄21～61岁，平均27岁，均为女性）出现尿意窘迫，欲尿不出，下腹满闷胀痛，辗转不安，并伴有对手术和生命安全的焦虑及恐惧。检查膀胱区隆起，叩诊为浊音。求术者全部无泌尿系统疾患史。术前均行各项常规检查，未发现有糖尿病等内分泌疾患，无肾功能、尿常规异常，X片和B超检查也无尿道、膀胱的结石和占位性病变。经规范尿潴留处置后首次排尿量均在500～1 000ml。

2 方法

所有受术者术毕拨管后从麻醉复苏室转入病房监护，常规给予静脉镇痛泵止痛。根据受术者术后疼痛情况适当追加杜冷丁或曲马多等止痛剂。心电监护监测基本生命体征（呼吸、脉博、血压、氧饱和度、心电图），一旦出现排尿困难或尿潴留，立即采用下列护理措施处置：

2.1 一般护理：①心理护理：针对患者焦虑、恐惧心态给予解释和安慰，缓解其不良情绪；②提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗，用屏风遮挡，请无关人员回避，并适当调整治疗时间，使患者安心排尿；③调整体位和姿势：酌情为卧床患者略抬高上身或辅助患者坐起，方便患者以习惯姿势排尿；④鼓励受术者下床排尿：在病情允许的情况下尽量床旁习惯排尿，或在术前就预防性对患者进行卧床排尿训练；⑤诱导排尿：利用条件反射让患者听流水声，或用温水冲洗会阴部诱导排尿。

2.2 特殊护理：在一般护理无效时及时使用特殊护理。①酌情使用镇痛镇静药物：许多麻醉药和镇痛药（尤其是术后使用静脉镇痛泵）都能使泌尿系统括约肌张力增加，平滑肌张力降低导致尿潴留，因此术中应酌情使用；②下腹部理疗：出现排尿困难立即给予腹部热敷、按摩，以放松肌肉，促进排尿；③药物治疗：α1受体阻滞剂可以有效缓解排尿困难及尿潴留。常规应用酚妥拉明10mg肌注后30min左右恢复排尿；2h后仍排尿困难，可再追加10mg。排尿顺畅后，静脉镇痛泵未停用者继续口服酚妥拉明10mg/次，3次/d。静脉镇痛泵停用后随即停用。

2.3 导尿术：经上述处理不能解除尿潴留时，可采用导尿术。急性尿潴留一旦出现应先行导尿，以免尿液过度潴留导致膀胱损伤出现无功能性膀胱（膀胱过度膨胀所致）。经导尿失败者则行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。可快速减排，让膀胱降压，注意观察是否有肉眼血尿和循环衰竭[4]。排尿功能一时难以恢复者应保留导尿管，1～3d行临床试验性拔除导管（Trial with out catheter，TWOC）。镇痛泵在拔除尿管6h前停用。继续口服酚妥拉明1d。

护理措施：①导尿管切勿牵拉过紧，保持尿管通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压；②集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液返流；③如尿管脱出及时通知医务人员；④多饮水，观察尿液的颜色、性质及量，如有异常，立即通知医务人员；⑤保持会阴部清洁；⑥学会自己监测体温等。

2.4 评价指标：患者尿潴留时干预处理前进行第1次测评；患者尿潴留，通过干预护理，尿潴留解除后行第2次测评。

2.4.1 疼痛程度评价指标[5]：依据WHO疼痛程度分级标准，根据就医者的反应和医护人员的评估，按四分法分为：0级（无痛）为无痛或稍感不适；1级（轻度）为轻微疼痛，可忍受；2级（中度）为明显疼痛，仍可忍受；3级（重度）为剧烈疼痛，不能忍受，且大喊大叫。

2.4.2 焦虑测定[5]：用贝克焦虑量表对术者进行焦虑测评，该表由美国阿隆·贝克等编制，含有21个条目，4级评分，主要评定受试者被多种焦虑症状烦扰的程度，总分越高，焦虑程度越高。所有问卷由护理人员发放，表格内所有内容均由患者独自填写。

3 结果

3.1 一般情况：本组15例术后尿潴留就医者通过理疗和α1受体阻滞剂的应用，配合相应护理措施，全部尿潴留得到解除；15例留置导尿12～48h，13例临床实验性拔管成功；2例失败后再次插管，同时辅以α1受体阻滞剂，6h后拔出。

3.2 疼痛程度评估结果：第1次评估时13例中度疼痛，2例重度疼痛；第2次疼痛评估时13例完全没有疼痛，2例有轻微疼痛。

3.3 焦虑量表评定结果：尿潴留时干预处理前评分（49.25±4.28）分明显高于尿潴留解除后评分（26.37±3.02）分，差异有统计学意义（P<0.05），说明本次护理措施消除了受术者次生痛苦和焦虑、恐惧，尿潴留处置程序合理，治疗效果满意。

4 讨论

美容就医者与其他外科手术患者相比有其独特的要求：①治疗全程要求无痛化，无痛技术可消除受术者对疼痛的焦虑和恐惧，提高了受术者在整个治疗过程中的舒适度，有助于术后康复[6-7]；②要求就医环境舒适，治疗过程也不能有明显不适。其术后因治疗和药物引起的并发症再所难免[8]，如：尿潴留、恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应，严重影响就医者满意度。如何做到既保留全程无痛的美容治疗优势，又能避免其所产生的副作用带给受术者紧张、焦虑和不适是术后护理所面临的挑战。

术后膀胱充盈（600ml以上），尿意急迫而不能自行排尿者为术后尿潴留[9]，其危害有[10]：①疼痛与焦虑；②产生应激反应；③膀胱永久性损害。大面积吸脂术后出现PUR的病因为：①药物的使用：多采用全麻，许多麻醉药和镇痛药可导致尿潴留，术前、术中使用阿托品和颠茄也可引发术后尿潴留[11]；②膀胱颈及后尿道张力增高：术后疼痛、精神紧张均可引起后尿道和膀胱颈α1受体的兴奋性增高，使尿道张力过大，排尿困难，从而导致尿潴留；③术后不习惯床上排尿：多数患者术后活动不便，又不习惯卧床排尿，可排尿困难继而发展为急性尿潴留；④胸腹部活动受限：腹部吸脂术后加压包扎可限制腹肌和隔肌的活动，镇痛泵内的镇痛药物对中枢神经有抑制作用，进一步降低了神经反射作用，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰了生理性排尿功能；⑤大量液体补给：大量吸脂术后为了防止脂肪栓塞和静脉栓塞需大量补充液体，术后膀胱可在短时间内充盈，出现急性尿潴留。

PUR引起的下腹剧痛和不适以及由此产生的焦虑被认为是大面积吸脂术后的严重并发症，对其预防和治疗必须主动积极。临床体会如下：①镇痛优先：大面积吸脂术后疼痛明显，术后出现排尿困难也不必一概关闭镇痛泵，尤其对伤口疼痛不能耐受者，疼痛是最大苦难，即便是留置导尿管不适也比疼痛好受得多。一般24h后伤口疼痛已不明显，只要排尿出现困难可立即停用非麻醉性镇痛药和镇痛泵，并禁止再次使用止痛剂。术后疼痛未缓解，最好别停止使用止痛药物，但可考虑减少止痛药用量；②尿潴留处置方法的选择：理疗、药物等治疗措施可以联合应用，无效时才选择导尿，导尿不作为PUR首选。为了防止膀胱过度充盈带来的不良后果，尿潴留量600ml便是导尿指征。镇痛泵拔除6h后拔除尿管，拔管后预防性口服酚妥拉明1d，成功排尿率为90%，比镇痛泵前拔尿管和拔镇痛泵后即刻拔尿管效果優越。拔管前给予α1受体阻滞剂可提高拔管成功率[12]。本组仅有2例需再导尿，主要是早期病例拔管前未使用α1受体阻滞剂，可见绝大多数通过上述方法拔除尿管是切实可行的。有研究表明含咖啡因的咖啡也有助于PUR患者的自主排尿[13]，这种方法更易被美容就医者接受。

无痛技术可避免剧烈疼痛给患者带来情绪、生理及内分泌的不良改变，帮助患者度过术后切口剧痛期。但是，无痛技术出现的不良反应也不容忽视[14]。基于人文关怀理念尽量做到手术过程无痛苦、舒适的研究已在国内外兴起，对于大面积吸脂术后的尿潴留护理与处置也属其中。有理由相信通过相应处置可降低大面积吸脂术中不适，提高手术满意度。

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[收稿日期]2018-01-04 [修回日期]2018-02-30

編辑/朱婉蓉