红光照射联合外用药物治疗麻风溃疡的临床观察

黄祖锋 黄海生 邓东明 谢彩霞 冯婧 陈子晴 黄远忠

广东省泗安医院（广东东莞 523000）

麻风溃疡往往经久不愈，持续多年，一直困扰着麻风患者，严重影响麻风康复者的生存质量甚至威胁生命。红光对人体组织的穿透深度可达到红光的生物作用主要为光化学作用，能促进炎症恢复、神经再生、血管形成等。目前临床已广泛应用红光治疗皮肤病，疗效满意。笔者尝试采用红光照射联合外用聚维酮碘乳膏治疗麻风溃疡，取得较好疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 纳入排除标准

1.1.1 纳入标准（1）纳入患者年龄为60～95岁；（2）均属麻风病康复者；（3）符合科学出版社第一版《麻风病防治手册》中麻风溃疡的诊断标准。

1.1.2 排除标准（1）合并糖尿病，血糖控制不稳定者（空腹血糖＞10 mmol/L）；（2）长期使用类固醇激素及免疫抑制剂者；（3）病情危重者；（4）溃疡恶变者。

1.2 研究对象本研究获得广东省泗安医院医学伦理委员会的批准，治疗前与患者签订知情同意书。选择2016年11月至2017年12月在本院住院的麻风溃疡患者34例，其中男26例，女8例，每例患者的溃疡数有1～3处不等。随机分为观察组和对照组，每组溃疡数30处。两组基线差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料Tab.1 General information of patient in two groups ± s

表1 两组患者一般资料Tab.1 General information of patient in two groups ± s

组别观察组对照组例数16 18性别（例）男13 13小腿年龄（岁）71.24±10.54 72.02±10.35女3 5病程（年）24.36±8.47 23.98±8.56溃疡数（处）30 30溃疡部位（处）臀部 复杂性6 7 7 6足底12 11手 5 6溃疡类型（处）单纯性24 24 6 6溃疡面积（cm2）29.90±10.24 30.36±11.45

1.3 方法

1.3.1 对照组使用麻风溃疡常规治疗方法，根据麻风溃疡的洁净情况不同分别选用双氧水、生理盐水彻底清洗创面，用无菌刀片轻刮溃疡边缘死皮，祛除溃疡周围角化组织，外敷聚维酮碘乳膏（由广东科伦药业有限公司生产），无菌敷料包扎，每天1次。总疗程为12周。

1.3.2 观察组使用麻风溃疡常规治疗方法清创后，采用红光治疗仪（深圳普门科技有限公司生产Carnation⁃86型号）照射溃疡皮损处，波长（640±10）nm，距离20～25 cm，时间20 min，每天1次；每次照射结束后，溃疡创面涂抹聚维酮碘乳膏，无菌敷料包扎，每天1次。总疗程为12周。

1.3.3 其他治疗方法（1）饮食指导：鼓励麻风溃疡患者进食高维生素、高蛋白易消化食物。（2）心理疏导：向麻风溃疡患者讲明麻风溃疡清创、红光照射、换药包扎治疗目的和意义，增强患者信心，提高依从性，积极配合治疗。

1.3.4 疗效判断标准每周观察并记录麻风溃疡及周围皮肤情况：肉芽生长、溃疡周围皮肤颜色、脓液分泌等。痊愈：临床症状消失，溃疡创面完全愈合；显效：临床症状基本消失，溃疡创面缩小75%，无分泌物；好转：临床症状减轻，溃疡创面缩小25%，有新鲜肉芽组织生长，分泌物少；无效：临床症状无明显改善，溃疡创面缩小不足25%，新鲜肉芽组织少，分泌物多。痊愈＋显效＝总有效［1］。创面平均痊愈时间：从开始治疗至溃疡痊愈的平均时间。由同一名研究人员判定疗效。

1.3.5 安全性两组治疗前后均检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等指标，每周观察麻风溃疡皮损愈合情况及肿胀、疼痛、瘙痒或其他不良反应，对治疗的安全性进行评价。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件，计数资料采用率表示，用χ2检验进行统计学分析；计量资料用s表示，采用t检验进行统计学分析；检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻风溃疡疗效比较观察组总有效率显著高于对照组（χ2=4.80，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效比较Tab.2 Comparison of the therapeutic effects between two groups 例

2.2 两组患者麻风溃疡痊愈时间比较观察组麻风溃疡平均痊愈时间较对照组明显缩短（t=2.119，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者麻风溃疡痊愈时间比较Tab.3 Comparison of the healing time of patient′ulcers in leprosy in two groups

2.3 两组患者治疗后的不良反应两组患者麻风溃疡治疗前后检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等指标无异常。观察组1例患者治疗时有疼痛不适，对照组1例患者治疗时有肿胀不适，经处理后均恢复。两组患者不良反应少，不良反应率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者麻风溃疡治疗后的不良反应Tab.4 Adverse reactions of patients in two groups after treatment of ulcers in leprosy 例

3 讨论

红光治疗源自航天技术，采用集成式发光二极管技术，利用其发出特定波长（640 nm）的高功率红光对患处进行照射治疗，可加速创面愈合［2］。目前红光照射已在临床治疗难治性创面、炎症痤疮等皮肤病中广泛应用，取得满意疗效［3-4］。红光照射促进溃疡愈合的机制与红光的光化学作用有关。很多学者在红光促进炎症恢复、血管形成、神经再生等方面展开研究。MEDRADO 等［5］和 REDDY 等［6］研究发现红光照射能加快胶原沉积和成肌纤维细胞增殖，促进结缔组织稳定，从而加速损伤组织的修复过程，促进炎症恢复。有学者［7-8］研究发现红光照射患者创面后，血管内皮细胞生长因子和人体碱性成纤维细胞生长因子分泌明显增加，加速创伤组织血管内皮细胞增殖，具有促进创伤部位血管生成和早期肉芽组织形成的作用。CÂMARA等［9］和贾玉玺等［10］研究发现红光照射能促进神经再生。本研究根据红光的光化学作用针对性解决麻风溃疡炎症恢复、血管形成、神经再生等难题。另外，红光治疗的光热量少，且经动物胚胎照射实验证明，治疗安全性很高，不会对机体造成潜在损伤［11］。

聚维酮碘乳膏与皮肤或黏膜接触后逐渐分解出游离碘而起杀菌作用，是一种处理麻风溃疡伤口的临床常用药物。研究发现聚维酮碘乳膏是一种有效的治疗溃疡性病变的局部治疗剂［12］。本研究采用红光照射联合外用聚维酮碘乳膏治疗麻风溃疡结果显示观察组总有效率显著高于对照组，观察组溃疡平均痊愈时间显著短于对照组，两组患者不良反应少。红光照射联合外用聚维酮碘乳膏治疗麻风溃疡有相辅相成作用。综上所述，红光照射联合外用药物治疗麻风溃疡能促进创面愈合，缩短溃疡愈合时间，安全有效，值得临床推广。

鉴于客观条件的限制，本研究对红光照射联合外用聚维酮碘乳膏治疗麻风溃疡仅进行一些简单的临床观察。以后期望能进行红光和麻风溃疡的病理生理作用研究，进一步探讨红光促进麻风溃疡创面愈合的机制。

本研究实践中还有一些不足和困难。（1）研究对象的饮食没有统一。尽管进行了饮食指导，但患者的饮食和营养不良状况各不相同，会影响麻风溃疡痊愈时间，观察结果会有偏倚。（2）由于判定疗效的研究人员对本研究知情，观察结果可能会有偏倚。（3）研究对象和麻风溃疡总数少。观察组和对照组麻风溃疡患者共34例，合计麻风溃疡总数共60处，临床实践还需要进行更大样本数据观察疗效。（4）部分研究对象治疗依从性低，想中途退出治疗。笔者发现由于麻风溃疡久治不愈，患者常常表现为悲观失望。此时医护人员应及时进行心理疏导，对患者进行健康教育，树立战胜疾病的信心，提高依从性。