安宁疗护对肿瘤末期患者家属的影响

储小凤

肿瘤末期患者治疗难度大，病死率高。剧烈疼痛、正常功能受限不仅给患者的身心造成了巨大的伤害，也给家属带来了巨大的经济压力、心理负担[1]。安宁疗护是一种专门针对肿瘤末期患者实施的科学化、人性化、系统性的护理方案，为疾病终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等方面的服务，需要相应的科室设置和人员资质要求。旨在改善患者生活质量，帮助患者及其家属解决心理及社会问题，让患者有尊严、平静的度过人生最后的时光[2]。本文就安宁疗护对肿瘤末期患者家属的影响进行探讨，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为本医院2016年6月-2017年6月收治的100例肿瘤末期患者及其家属，随机数字表法分为研究组、常规组各50例。常规组中男患30例，女患20例；年龄34～85岁，平均年龄（50.3±3.6）岁；癌症类型：胃癌15例，肺癌10例，肝癌7例，乳腺癌8例，宫颈癌5例，胰腺癌5例；研究组中男患29例，女患21例；年龄32～84岁，平均年龄（49.9±3.7）岁；癌症类型：胃癌16例，肺癌11例，肝癌6例，乳腺癌7例，宫颈癌6例，胰腺癌4例；两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者预测生存期＜6个月；年龄32～85岁；患者意识清晰，无交流障碍；均签署《知情同意书》。②排除标准：合并有严重脏器实质性损伤者；阿尔茨海默症者；精神疾病、认知障碍、意识障碍者。

1.3 护理方法

1.3.1 常规组 常规组给予常规护理，密切关注患者病情、生命体征、心理状态变化情况，督促患者按时按量用药。按照癌痛三级阶梯镇痛模式合理使用镇痛药物，引导家属多陪伴、鼓励患者，转移疼痛感。根据患者身体状况给予饮食指导、生活指导，加强沟通，有异常症状及时告知医生。

1.3.2 研究组 研究组实施安宁疗护：①环境护理：为患者及其家属提供温馨、舒适、卫生的病房环境，尽量选择单独病房，为家属提供陪护床，营造家庭式病房，提高患者及家属的舒适度。病房温度、湿度适宜，经常开窗通气，护理人员进行护理操作时动作要轻柔，操作熟练，态度和蔼，拉近护患关系。鼓励家属与朋友轮流夜间看护，提高患者睡眠质量。②饮食护理：护理人员应对患者的身体状况进行评估，根据患者喜好指定饮食计划，鼓励摄入富含维生素、蛋白质、钙类食物。有条件者家属可行购买食材烹饪，无条件者建议与医院食堂联系，告知厨师患者需求，满足患者的营养需求。③安宁护理宣传：告知患者及其家属安宁护理的内涵，引导患者有疑问时及时告知医护人员，及时处理。护理人员以维护患者及其家属的身心健康为护理基本原则，亲切称呼患者及其家属，尽量按照患者及其家属认可的方法进行护理操作。询问患者护理需要，接纳患者意见，鼓励家属积极参与护理。④灵性护理：灵性护理即是带动患者及其家属改变对生存意义的看法，通过陪伴、宗教信仰、引导让患者及其家属寻找安适的心灵目标，明白死亡是每个人都必须经历的过程，平静接受死亡这一现实。⑤家属心理护理：护理人员要了解患者家属心理变化情况，用心理学知识引导患者家属学会处理心理反应，肯定家属照顾对患者的重要性，安慰家属，通过轻拍背部、握手等肢体动作鼓励家属。引导家属记录患者最后快乐的点滴，帮助患者完成心愿、弥补遗憾，需要帮助时护理人员会给予全力帮助。⑥延续性护理：患者死亡约7 d后打电话慰问家属，通过微信平台为患者家属提供心理护理，耐心回答家属问题，给实用性建议，帮助家属尽快走出失去亲人的痛苦。

1.4 观察指标 记录两组患者家属对护理的接受度、护理满意度评分、HAMD评分，HAMD评分评估患者的抑郁程度，得分越高，抑郁程度越严重。为患者家属发放本院自制的护理满意度调查表，患者家属进行客观评价，全部回收，满分100分。

1.5 统计学方法 SPSS 17.00统计学软件处理数据表示计量资料，采用t检验；%表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

研究组患者的家属对安宁护理接受43例（86.00%），常规组患者家属对常规护理接受32例（64.00%），差异有统计学意义（χ2=5.3333，P＜0.05）。护理后，研究组患者家属的HAMD评分明显低于常规组，且护理满意度评分明显更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者家属的评分比较，分）

表1 两组患者家属的评分比较，分）

护理前 护理后研究组 50 61.3±3.5 30.5±3.9 90.6±3.6常规组 50 61.7±4.0 39.1±3.2 78.2±2.4 t 0.5322 12.0542 20.2653 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n HAMD评分 护理满意度评分

3 讨 论

国家卫生计生委于2017年印发了《安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）》，提出对患者及其家属进行心理、灵性、生理等层面的护理干预，让患者有尊严、平静的走完人生最后旅程。让家属正确对待患者的死亡，在患者生前尽最大义务照顾、陪伴患者，消除不良情绪，实现生死无憾。

安宁疗护将重点放在提高患者生存质量、对患者及其家属进行身心护理。营造家庭式的温馨病房环境可以缓解患者的焦虑感，提高睡眠质量，减轻身体方面的疲惫感。单独病房也能为患者及其家属提供更多交流、朝夕相处的空间，一起面对疾病。疾病消耗了患者的体能，营养状况不佳时更容易出现多种并发症。鼓励家属根据患者喜好烹饪食物，医院食堂对肿瘤末期患者提供特殊服务，可以满足患者的营养需求，增强食欲[3]。安宁疗护宣传可以让患者及其家属了解死亡是人生最后的必经之路，有无痛苦、有意义、有尊严的帮助患者度过仅有的时光更有价值，树立优死观，与护理人员密切配合。灵性护理即满足患者心灵上的需要，通过宗教信仰、陪伴让患者获得心灵的安适，减少对死亡的恐惧心理，家属在知晓患者病情后一时之间难以接受，在患者面前却要坚强起来，有着巨大的心理压力[4]。对家属进行心理护理，让家属学会释放悲伤情绪，打起精神为患者做好临终前的准备，帮助患者完成心愿，放心离去。在患者去世后对患者家属进行电话随访，并通过微信平台给予心理咨询，帮助家属尽快走出失去亲人的痛苦。

综上所述，安宁疗护让患者及其家属正确认识死亡，提高了患者的生活质量，提高了患者家属的护理满意度及接受度，值得大力推广。