2017年秋分时节中日联谊医院急性心肌梗死发病规律中医运气学分析

邢晓虹，孙光伟，姜铁超*

（1.吉林大学中日联谊医院，长春 130033；2.吉林省中医药科学院，长春 130021）

急性心肌梗死属于西医冠状动脉粥样硬化性心脏 病范畴。如冠状动脉供血不能满足心肌代谢所需血量，则可引发心肌缺血缺氧。持续且严重的心肌缺血会导致心肌坏死，即心肌梗死[1]。中医五运六气理论把自然气候变化和人体发病规律统一起来，从宇宙节律角度探讨气候变化对人体健康与疾病发生的影响[2]。许胜[3]研究后报告秋季为急性心肌梗死的高发时间。临床发现2017年秋分后急性心肌梗死的发病人数呈明显上升趋势。本文以中医运气学理论为指导，探讨本年急性心肌梗死发病高峰的规律，以期从中西医结合角度指导临床预防诊治。

1 基本病例五运六气资料

统计《黄帝内经》九宫八风之秋分时节（2017年9月23日秋分日开始，至2017年11月6日立冬前1 d截止）吉林大学中日联谊医院完整收录的68例住院患者病历资料。68例患者均在肌钙蛋白检查阳性后，经急诊冠脉造影检查确诊为急性心肌梗死。其中男40例，女28例，出生年份1931－ 1979年。基本信息见表1、表2。

表1 天干五运资料 例

表2 地支六气资料 例

2 发病规律五运六气统计

2017丁酉年秋分时节急性心肌梗死发病患者中，木运年份出生患者发病率最高，为23.52%，火运、土运、金运年份出生病人发病率相同，水运年份出生病人发病率最低。其中男性发病率（58.82%）高于女性（41.18%）。在急性心肌梗死病人中，木运、土运、金运年份出生的男性发病率高于女性，火运年份出生的女性在统计的病例中发病率高于男性。水运年份男女发病率相同。木运、火运、水运太过年份急性心肌梗死患者整体发病率高于相应之运不及年份，土运太过与不及年份发病率相同，唯独金运不及年份患者急性心肌梗死发病人数高于金运太过年份。见表3。

表3 五运太过不及发病统计 例

2017丁酉年秋季急性心肌梗死发病患者中可发现少阳相火司天年份发病率最高，少阴君火司天年份发病率最低，考虑其深层次原因，可能与中医认为心为君主之官，不受邪气有关。太阳寒水主气年份的发病人数占据第二位，在各自主气年份的急性心肌梗死发病男女人数上，除太阳寒水司天年份外，男性发病率在60%左右，女性发病率在40%左右。见表4。

表4 六气发病统计

3 中医运气学与发病时间规律相关研究

张轩[4]统计在五运之中疫病高发出现最多的是在水运年份。张天星[5]研究得出运气同化是流感流行的一个必要而不充分条件的结论。王辉[6]认为中医运气学能够把握疾病的发生特点与对应治则。谢玉宝[7]从运气学说阐述丙申年肝纤维化的综合防治规律。刘一玄[8]研究得出岁运天干与冠心病、脑梗疾病分布有统计学意义的结论。李伟[9]研究得出患者出生日期的五运六气特点与患者体质及所患银屑病中医证型相关的结论。郝宇[10]研究证明高血压病的发病符合与运气理论运气与疾病相关性。王文君[11]研究壬辰年高血压病人证候特点，与中医证候相关，运用中医运气学能够发挥中医未病先防的优势。夏叶平[12]研究认为天干地支具有古天文学基础，自然及社会科学的研究成果与中医息息相关。赵金贵[13]、汤巧玲[14]、张焱[15]认为运气学对中医临床有指导意义。陈景利[16]统计急性心肌梗死的发病时间，认为掌握其发病规律有助于及早防治。孙光伟[17]概括心系疾病病因病机，认为有形实痰易导致痰瘀阻滞心络等以邪盛为主要矛盾的心系疾病，而无形虚痰易导致心脏功能或情志抑郁等以正虚为主要矛盾的心系疾病。

4 讨论

笔者总结2017丁酉年秋分时节吉林大学中日联谊医院急性心肌梗死病人发病规律，结合运气医理分析如下。1）木运年份出生病人，丁酉年秋季急性心肌梗死发病率最高，考虑与丁酉年木运之年阳明燥金司天的运气特点相关。司天金运之气克伐主运之气，尤其是秋分开始，金运燥气当令，加重其克伐木运之势；另外考虑木运太过年份出生病人“肝木之气太过克脾土，脾土伤则土不生金”[18]亦可解释其病因病机。2）火运年份出生病人发病率较高，考虑病因病机在于心血属阴，具有“血少易散而难生，脏腑真气多而易耗散的特点”[19]。秋分后少阴君火在泉主气，火运与君火之气同气相求，二火相逢，竭伐心脏气血。3）土运、金运年份出生病人发病率相同。脾土之气为人体后天之本，气机生化之源，人体气机升降枢机，且脾统血，分析其病因病机在于燥金之气当令，脾土作为其母脏，其相生平衡关系被打破，脾土气机被燥金抑制，统摄与供应心血之气不足，故而在此节气发病。

综上，丁酉年秋分至立冬时节急性心肌梗死发病率较高，特异的气候特点与病人出生年份干支运气及体质密切相关，亦符合《黄帝内经》九宫八风秋分时节五行属金，以及九宫八风时间规律划分的中医时间医学[20]。五运中木运年份急性心肌梗死病人发病率最高，考虑与木运之气被克伐是主要病因病机。六气中，唯独太阳寒水主气年份女性发病率明显偏高，太阳寒水主气，寒则气收，水饮凌心，导致血脉收缩，血行不畅，心肌灌注不足而发为急性心肌梗死可能是主要病因。考虑此类女性多阳虚体质，因此太阳寒水司天年份的女性可以作为中医疾病风险因素的调控、预警以及中医治未病要点之一。及早予以中医温阳通脉、开胸散结之类方剂加减辨证调护，此为中医的优势所在。中医提倡未病先防，分析急性心肌梗死病人的体质与发病规律，有助于发挥中西医各自优势，及早干预以降低发病的风险因素，亦有助于为同类疾病规律的临床研究提供参考。