温肺散寒化痰止咳类中药治疗肺部感染后咳嗽

黄 维

（武汉市东湖医院，武汉 430074）

咳嗽是机体的防御反射，是呼吸系统疾病常见的主要症状之一[1]。感染后咳嗽是咳嗽的常见原因。西医治疗咳嗽通常以抗生素为主，采用各种止咳剂进行治疗[2]。治疗后大多数患者炎症控制后咳嗽等症状随之减轻或消失，但少数患者治疗后咳嗽的严重程度并没有得到缓解，严重影响了工作和生活。本研究运用玉屏止咳汤加减治疗，探讨温肺散寒化痰止咳类中药治疗肺部感染后咳嗽的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2012年8月－2015年1月来我院门诊就诊的患者140例，将所有患者随机分为治疗组（n = 70）和对照组（n = 70）。治疗组患者70例，男42例，女28例，年龄28～49岁，平均年龄（38.2±10.2）岁，病程（5.7±1.7）周；对照组患者70例，男40例，女30例，年龄26～48岁，平均年龄（37.6±10.5）岁，病程（5.8±2.1）周。所有患者均符合病例纳入标准和病例排除标准。病例纳入标准：符合中医辨证肺气虚寒的患者；感染后咳嗽的患者。病例排除标准：其他原因如肺癌、肺结核等引起咳嗽的患者；服用导致咳嗽药物如血管紧张素转化酶抑制剂的患者。西医感染后咳嗽诊断标准：患者表现为咳少量白色黏液痰或刺激性干咳，持续时间为3～8周，胸片检查无异常[3]。中医辨证标准：咳声低弱无力，神疲懒言，痰清稀色白或无痰，气短不足以息，畏风自汗，易感冒[4]。

1.2 研究方法 治疗组患者服用玉屏止咳汤：生黄芪20 g，生白术、百部15 g，防风、白前、桔梗、紫菀、杏仁、干姜、甘草各10 g，五味子、炙麻黄各6 g。胸部满闷加姜半夏、厚朴、瓜蒌皮各15 g；兼头痛、鼻塞、流清涕加白芷15 g，羌活10 g，细辛5 g；喘息气短加紫苏子、地龙、当归各10 g；痰多稀薄加莱菔子20 g，紫苏子、白芥子各10 g；恶心呕吐加姜半夏、紫苏子、陈皮各10 g。1剂/d，清水浸泡1 h后连续煎煮2次，每次取汁150 mL，混匀后分早、中、晚3次服用。对照组患者采用美敏伪麻口服溶液[雅柏药业（中国）有限公司，国药准字H20000693]10 mL， 3次/d，口服。治疗期间2组患者停用其他与本病相关的药物，治疗2周后观察治疗效果。

1.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：咳嗽症状完全消失；显效：症状明显减轻；有效：咳嗽症状减轻；无效：咳嗽症状无改善。所有患者在治疗前后分别根据咳嗽症状积分表[5]进行评分：日间无咳嗽0分，偶有短暂咳嗽1分，轻度影响日常活动2分，严重影响日常活动3分；夜间无咳嗽0分，入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽1分，轻度影响睡眠2分，严重影响睡眠3分。将患者日间症状得分与夜间症状得分相加，总得分1分以上的患者收入本次研究。2组患者治疗前咳嗽症状总积分比较差异无统计学意义。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0进行数据统计分析，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05时差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组痊愈36例，痊愈率为51.43%，显效15例，显效率为21.43%，有效13例，有效率为18.57%，无效6例，无效率为8.57%；对照组70例中，痊愈19例，痊愈率为27.14%，显效12例，显效率为17.14%，有效18例，效率为25.71%，无效21例，无效率为30.00%。治疗组痊愈率（51.43%）和显效率（21.43%）明显高于对照组（27.14%，7.14%），而有效率（18.57%）和无效率（8.57%）低于对照组（25.71%，30.00%)，治疗组总有效率（91.43%)明显高于对照组（70.00%），2组比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组咳嗽积分比较 2组治疗前比较积分差异无统计学意义。治疗后积分均明显降低，且治疗组积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组咳嗽症状积分治疗前后差值明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后咳嗽积分比较（x± s ，n = 70）

3 讨论

西医认为，感染后咳嗽是由于病毒感染后气道受到刺激，导致呼吸道炎症反应，进而出现咳嗽[6]。通常临床表现为咳少量白色黏液痰或刺激性干咳，伴或不伴胸闷，受凉或吸入刺激性气体及冷空气时咳嗽症状加重[7]。虽症状单一，但病程迁延，难以痊愈。中医认为本病属咳嗽范围，多起于外感，因外感六淫之邪犯肺卫，肺卫宣降失常致咳嗽、咯痰[8-9]。患者多平素体弱，或因使用大量抗生素，致风寒未得透发，入里伏留于肺而成内伤。寒主凝滞、收引，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽迀延难愈[10]。本次研究通过运用玉屏止咳汤加减治疗，探讨温肺散寒化痰止咳类中药治疗肺部感染后咳嗽的临床疗效，为临床中医治疗咳嗽提供理论依据。

本次研究中采用玉屏风散、三拗汤、止嗽散加减制成玉屏止咳汤。玉屏风散由防风、白术、黄芪组成，具有扶正固表之功效，能益气、固表、止汗[11]。现代临床研究发现，玉屏风散能够有效促进抗体生成，激活巨噬细胞吞噬功能，增强免疫功能[12-13]。三拗汤由麻黄、苦杏仁、甘草3味中药组成，具有宣肺止咳、通窍利咽之功效。麻黄与杏仁配伍，一宣一降，使肺经气机调畅，以利滴流至鼻后之痰易于去除[14]，甘草解毒利咽，能协麻黄、杏仁发挥作用，3药合用共奏疏风宣肺、止咳平喘之功[15]。临床动物实验表明，三拗汤能够有效抑制哮喘小鼠变应性气道炎症[16]。止嗽散为治疗风邪犯肺之代表方，由百部、紫菀、陈皮、甘草、荆芥、桔梗、白前组成[17]。方中紫苑和百部能润肺化痰止咳，白前肃肺降气、止咳化痰，荆芥疏风解表，陈皮理气化痰，甘草和中利咽止咳、温润平和。诸药合用，宣肺止咳，降肺化痰，咳嗽自解[18-19]。玉屏风散、三拗汤、止嗽散3方合用能温肺益气，化痰止咳，治疗肺气虚寒之久咳。

本次研究运用玉屏止咳汤加减治疗肺气虚寒型感染后咳嗽，治疗组总有效率为91.43%，明显高于对照组（70.00%），2组比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。咳嗽症状积分比较，治疗后2组患者积分明显下降，且治疗组明显低于对照组，2组比较有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后差值比较，治疗组明显高于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明，玉屏止咳汤治疗肺气虚寒型感染后咳嗽的临床疗效优于美敏伪麻口服溶液。这一研究结果与王玉丽等[20]的研究结果一致。

综上所述，本研究采用玉屏止咳汤加减治疗肺气虚寒型感染后咳嗽，表明温肺散寒化痰止咳类中药治疗肺气虚寒型感染后咳嗽临床疗效肯定。