3小时内rt—PA静脉溶栓治疗急性脑梗死42例

郝俊芳

[摘要]目的探讨对发病<3h的急性期脑梗死患者采用rt-PA静脉溶栓治疗的临床疗效及并发症。方法选取我院2016年1月-2016年12月期间对住院收治发病<3h的急性期脑梗死患者42例给予rt-PA静脉溶栓治疗，并选取对照组42例，给予常规的抗血小板聚集治疗，从NHISS评分、改良Rankin量表（mRS）评分的情况，以及患者死亡、继发出血等不良状况发生率方面，对治疗效果进行对比。结果观察组患者在治疗之后的24h、14d、90d的NHISS评分明显低于对照组；其数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）；90d随访时，观察组患者BI评分和mRS评分明显高于对照组；两组患者在治疗后出现的不良事件发生几率，其数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论在对急性脑梗死患者进行治疗过程中应用rt-PA静脉溶栓，治疗效果显著，且属于安全的方法。

[关键词]急性病；织型纤溶酶原激活物；栓溶解疗法；脑梗死

[中图分类号]R743 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2018.05.55.02

急性脑梗死，不论是对人類，还是对社会都具有较大危害。我国脑卒中的发病例数每年约150万，患病人数约达到500～600万，而每年的死亡人数约100万，而存活的大约有1/4都在不同程度上丧失了劳动力，且重度的致残者约战其40%。根据相关研究可知，rt-PA在对急性脑梗死进行治疗的时候，具有显著效果。为此，我院选取了2016年1月～2016年12月期间住院收治发病<3 h的急性期脑梗死患者共42例，并对其实施rt-PA静脉溶栓，治疗效果显著，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对我院2016年1月～2016年12月期间所接收的发病<3h的急性期脑梗死患者84例进行选取，观察组42例，其中男25例，女17例，年龄在52—77岁之间，平均（64.5±12.5）岁；对照组42例，其中男23例，女19例，年龄在53-79岁，平均（66.0±13.0）岁。两组患者的性别以及年龄等基本资料，不具有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2纳入标准

（1）临床诊断需要能够满足相关的诊断标准，且要求在发病的3小时内对其实施溶栓治疗。（2）头颅CT后，需要排除脑出血的患者。（3）要求患者意识较清醒，并能够符合卒中量表（NHISs）<25的要求。（4）患者需要对rt-PA静脉溶栓相关的知情同意书进行签署。

1.3方法

观察组实施rt-PA治疗，其剂量为0.9 mg/kg，最大的剂量不能超过90 mg。然后将总剂量的10%，混匀在注射器中，并在1分钟之内对患者的静脉进行注射。对于剩余的90%，需要将其加入到0.9%生理盐水中，并通过40 mL的输液泵进行滴注，滴注的时间需要持续在1小时左右，在滴注结束后，需要通过0.9%生理盐水对患者进行冲管。24小时后复查头CT无出血后给予口服阿司匹林100mg，每日1次。

对照组实施相应的常规抗血小板聚集治疗。

1.4临床观察指标

根据NHISS评分，对患者在接受治疗后的24 h、14 d、90 dN表现的NIHSS分进行评估。BI指数处于90～100分之间，表示治疗效果良好；Ranking=表（mRS）的评分处于为0-2分之间，表示预后良好，如果mRS评分大于3，表示患者的预后不良。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对实验数据进行处理，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x²检验；计量资料应用“x±s”描述，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者NIHSS评分对比

在进行治疗前，观察组（8.56±3.85），对照组（8.35±3.71）所得的NIHSS评分差异，无统计学意义（t=0.255，p>0.05），在接受治疗后24 h，观察组（4.02±3.41），对照组（7.43±5.42），所得的NIHSs评分差异，存在统计学意义（t=3.451，P<0.05）；治疗后14 d，观察组（2.85±3.75），对照组（5.52±3.93），所得的NIHSS评分差异，存在统计学意义（t=3.1 85，P<0.05）；治疗后90 d，观察组（2.25±3.12），对照组（4.52±3.32），所得的NIHSS评分差异，存在统计学意义（t=3.229，P<0.05），观察组所得的NIHSs评分与对照组对比较低，数据对比显示，存在明显差异。

2.2两组患者预后情况比较

90天的随访记录后，观察组患者的BI评分在90～100之间的有35（83.33%）例，<90分的有7（16.67%）例，良好率为83.33%：对照组患者的BI评分在90～100之间的有25（59.52%）例，<90分的有17（40.48%）例，良好率为59.52%，观察组患者的良好率明显高于对照组，差异存在统计学意义（x²=12.980，P<0.05）。

观察组患者的mRS评分在0～2之间有38（90.4 8%），≥3分的有4（9.52%）例，良好率为90.48%；对照组患者的mRS评分在0～2之间有27（64.29%），≥3分的有15（35.71%）例，良好率为64.29%，观察组患者的mRS评分良好率明显高于对照组，差异存在统计学意义（x²=19.085，P<0.05）。

2.3不良事件发生率

观察组的42例患者中，在接受治疗后，由于大量脑出血而导致死亡的1例，没有症状而产生脑出血的1例，在治疗时，发生牙龈出血的1例；对照组患者中，由于脑梗死的病情不断加重患者共2例，且在治疗后的两周死亡，观察组死亡率为2.38%，对照组死亡率为4.76%；观察组不良事件发生率为7.14%，对照组不良反应发生率为4.76%，其数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3结论

目前，美国的食品药物监督管理局在对急性缺血性卒中进行药物治疗时，最重要推荐的方法就是静脉内rt-PA。在最新的卒中治疗过程中，不论是美国还是欧洲，在对急性缺血性卒中溶栓进行治疗中，都推荐使用rt-PA作为治疗的药物。在2010年的时候，中国急性缺血性卒中诊治指南中，也将rt-PA作为治疗过程的首选药物。

目前的溶栓剂主要包括SK、UK和rt-PA三类。其中，SK、UKN于一种非选择性对纤维蛋白进行溶解的药剂，其挺长会将血浆当中包含的相关纤溶酶激活，这就会使患者出现纤溶现象，从而发生出血并发症。而rt-PA，由于其与血栓当中所包含的纤溶酶具有较强的亲和力，并具有局部进行溶栓的功效，这就使全身发生纤溶的现象不显著。同时，通过相关的临床研究所得的结果可知，在卒中3小时之内，运用rt-PA静脉溶栓，安全有效。

本次研究显示，观察组患者在接受治疗后的24h、14d、90d，患者的神经功能发生缺损的程度明显低于对照组，且在对观察组患者进行BI评分、mRS评分后，其良好率明显高于对照组，即观察组患者在治疗后的综合生活能力提高较为显著。

综上所述，3小时内rt-PA静脉溶栓对缺血性脑卒中的治疗是极其有效的，且对于中度患者而言，接受溶栓治疗获益最大，安全性最高。

本文编辑：李豆