Gamma 3钉治疗股骨粗隆问骨折术后隐性失血特点分析

李克鹏　郑义鹏　薛辉　褚慧贤

[摘要]目的研究Gamma 3钉治疗股骨粗隆间骨折术后隐性失血特点。方法选取2015年1月-2017年1月于我院接受股骨粗隆间骨折治疗的患者60例，对所有患者均使用Gamma 3钉进行手术治疗，对患者的基本资料以及手术情况进行统计与分析。结果本次研究所选患者术后平均失血量为838.9 mL，平均术后隐性失血量为716.5 ml，约占患者总失血量的85.4%，术后隐性失血是接受Gamma 3钉治疗的股骨粗隆间骨折患者失血的主要原因，患者的术后隐性失血与患者的年龄以及骨折复杂程度关系密切。结论在使用Gamma 3钉对股骨粗隆间骨折患者进行治疗时，术后的隐性失血是导致患者围手术期失血的主要原因，其中患者的年龄和骨折复杂类型是导致患者出现术后隐性失血的主要因素，对于年龄较高以及骨折程度较为复杂的患者，一定要加强对他们隐形失血的预防，促进患者的快速康复。

[关键词]Gamma 3钉；股骨粗隆间骨折；术后；隐性失血；特点

[中图分类号]R683.42 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2018.05.57.02

为了研究Gamma 3钉治疗股骨粗隆问骨折术后隐性失血特点，我们选取我院接受股骨粗隆问骨折治疗的患者60例，报告如下。1资料与方法

1.1基本资料

选取2015年1月～2017年1月于我院接受股骨粗隆问骨折治疗的患者60例，其中男性患者30例，女性患者30例，年龄60～95岁，平均年龄为（76.5±4.4）岁，根据患者的骨折类型把患者分为简单骨折和复杂骨折，对所有患者均使用Gamma 3钉进行手术治疗，平均手术时间为（52.6±8.3）min，患者的平均手术出血量为（121.84-3.7）mL。所有患者年龄均在60岁以上，均符合股骨粗隆间骨折的临床诊断标准，患者无血液系统疾病史，术前对患者进行血常规检验均为正常。

1.2方法

术前对患者进行全面的身体检查，对患者的相关并发症进行对症处理，术前2小时为患者注射抗生素防止感染，在连续硬膜外麻醉或者全身麻醉状态下对患者进行手术。让患者平躺于骨科牵引床上让患者的躯干向健侧倾斜，首先使用牵引闭合手法进行复位，在患者的股骨大转子顶点上方2 cm做一个2～3 cm的切口，钝性分析患者的臀中肌，在患者大转子的顶点分离出1～2 cm的外展肌，对于牵引复位不满意的患者要增加切口长度，在手术过程中对患者进行复位。使用合适的Gamma 3钉插入患者的髓腔，在透视下确认Gamma3钉的插入深度，按照尖顶距的要求（TAD≤20 mm）依次打入导针和拉力螺钉。最后在患者的股骨远侧做一个1 cm的皮肤切口，在透视和定位器的引导下拧入远端交锁钉，取下定位器。

术后48 h内使用抗生素对患者进行防感染治疗，术后3天每天检查患者的血常规和生化指标，对于血红蛋白<90.0 g/L的患者，及时输注红细胞悬液，对于术前有合并疾病或者极度衰老的患者，适当放宽患者的输血指征_2l。对于合并原发慢性疾病的患者，继续采取相应措施对患者的慢性疾病进行处理，对患者的血压、血糖进行严密的监测。术后使用奥美拉唑对患者的胃肠道应激溃疡进行预防，对于高龄患者以及超高龄患者，给予吸氧和雾化吸入，术后疼痛症状较重的患者使用止痛药物进行止痛。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

年龄大于75岁的患者总失血量和隐性失血量明显高于年龄小于75岁的患者（P<0.05），对比差异具有統计学意义。显性失血量的对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

男性患者与女性患者在总失血量、显性失血量以及隐性失血量的方面的对比差异均无统计学意义（P>0.05）。复杂骨折的患者总失血量和隐性失血量明显高于简单骨折的患者（P<0.05），对比差异具有统计学意义。显性失血量的对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3讨论

通过本次研究发现，高龄以及复杂骨折是引起患者出现术后隐性出血的主要原因，这可能是由于老年患者由于皮下、肌腱脂肪萎缩导致皮肤松弛，血液容易在组织问扩散所造成的，加上老年患者的凝血功能下降，出血时间相对较长。复杂骨折患者经常伴有筋膜撕裂，并且股骨粗隆部为松质骨，所以导致患者术后出血或者渗血的概率更大。所以对于年龄较高以及骨折程度较为复杂的患者，一定要加强对他们隐形失血的预防，促进患者的快速康复。

本文编辑：李豆