老年人碘营养状态与甲状腺疾病的关系

王意君　周维　杨春香

[摘要]目的 了解老年人群中碘营养状态及甲状腺疾病之间关系。方法对符合条件的住院患者（近半月无富碘药物摄入，无先天性甲状腺疾病，无甲状腺疾病家族史）收集尿液及血液测定尿碘、促甲状腺激素（TSH），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），游离甲状腺素（FT4），抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），甲状腺球蛋白抗体（TGAb），甲状腺彩超检查等检测指标。根据尿碘分为组l：<100 ug/L为碘缺乏，组2：100--300 ug/L为碘足量或超足量组，组3：≥300ug/L为碘过量组；结果三组尿碘平均中位数（IVIUI）151.05 pg/L，碘缺乏组与组2比较TSH、TPOAb、FT3、甲状腺结节、甲状腺疾病有统计学意义（分别为x²=9.670，P=0.02；x²=6.426，P=0.011；x²=6.883，P=0.009，x²=13.709，P=0.000，x²=13.709，P=0.000），TGAb无统计学意义（x²=2.307，P=0.129）；碘过量组与组2比较TSH、TGAb、FT3、甲状腺结节、甲状腺疾病有统计学意义（分别为x²=5.232，P=0.022；x²=12.937，P=0.000；x²=4.507，P=0.034；x²=14.068，P=0.000；x²=21.443，P=0.000），TPOAb无统计学意义（x²=3.243，P=0.072）。而三组FT4比较无统计学意义（x²=3.105，P=0.212）。结论超多或过少碘摄入可导致老年人甲状腺疾病发病增多，足量碘及超足量碘摄入对老年人维持正常甲状腺功能非常重要，应常规筛查尿碘，及時指导碘摄入量，减少老年人群甲状腺疾病的发病。

[关键词]尿碘；甲状腺疾病；碘营养状态

[中图分类号]R581 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2018.05.98.02

碘是人体必须微量元素之一，适量的碘营养水平对维持甲状腺功能非常重要。我国居民推荐碘摄入150 pg/d，常以尿碘作为碘摄入量标志。众多研究表明在碘营养过量或者不足时均可导致甲状腺异常。对于老年患者碘营养状态对甲状腺疾病影响研究较少，本研究通过调查老年患者尿碘水平与甲状腺疾病之间关系，初步探讨老年人群中碘营养状态对甲状腺疾病的影响。

1对象与方法

1.1研究对象及其相应的调查方法和内容

2016年6月～2017年6月某大型三甲医院（近半月无富碘药物摄入，无先天性甲状腺疾病，无甲状腺疾病家族史）≥60岁以上住院患者252人。收集被调查对象清晨中段尿10ml、血样5ml以及甲状腺彩超检查。监测尿碘，TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb甲状腺彩超测定甲状腺结节。

1.2检查方法及判断标准

尿碘采用电感耦合等离子体质谱检测（试剂盒：国家计量科学研究院）。甲功五项使用化学免疫分析法检测（试剂盒：美国Beckman）。根据国际组织推荐平均尿碘中位数（MUD组1：<100ug/L为碘缺乏，组2：100～16.03 pmol/L（或FT3>6.47 pmol/L）；亚临床甲状腺功能亢进：血清sTSH<0.49 IU/ml，7.64 pmol/L≤FT4≤16.03 pmol/L且3.28 pmol/L≤FT3≤6.47 pmol/L；甲状腺功能减退：血清TSH>4.91 mIU/L，且FT4<7.64 pmol/L；亚临床甲状腺功能减退：血清TSH4.91 mIU/L且7.64 pmol/L≤FT4≤16.03 pmol/L；自身免疫性甲状腺炎为：TGAb≥4IU/ml，TPOAb≥9 IU/mL；甲状腺结节超声诊断参照2009年美国甲状腺学会发布的诊断指南。

1.3质量控制及统计分析

设有专人收集样本，尿液标本采集后放入4℃冷藏；超声检查由经统一培训技术丰富的医技人员完成。同时采用excel录入数据，使用SPSS16.0统计软件对数据进行方差分析及x²检验，检验标准P<0.05。

2结果

2.1尿碘水平

三组尿碘MUI151.05μg/L，三组尿碘之间有统计学意义（P<0.05）。（组1：样本：72，MUI（pg/L，78.2，P2.5，P97.5μg/L）73.54，80.69；组2：样本146，MUI（μg/L，107.1，P2.5，P97.5（μg/L）167.99，185.05；组3：样本34，MUI（μg/L，362.225，P2.5，P97.5（μg/L）361.02，189.18；）

2.2甲状腺功能指标分析

2.2.1甲功五项

三组TSH、TPOAb、TGAb、FT3比较有统计学意义（x²=10.027，P=0.007；x²=7.089，P=0.029；x²=12.379，P=0.002；x²=6.931，P=0.031）；而低碘同足量碘或超足量碘摄入组相比较TSH、TPOAb、FT3有统计学意义（分别为x²=9.670，P=0.02；x²=6.426，P=0.011；x²=6.883，P=0.009），而TGAb无统计学意义（x²=2.307，P=0.129）；高碘同足量碘或超足量碘摄入组相比较TSH、TGAb、FT3有统计学意义（分别为x²=5.232，P=0.022；x²=12.937，P=0.000；x²=4.507，P=0.034），而高碘组与足量碘或超足量碘摄入组比较TPOAb无统计学意义（x²=3.243，P=0.072）。FT4三组比较无统计学意义（x²=3.105，P=0.212）。（组1：样本量72，TSH异常10，TPOAb阳性14，TGAb阳性6，FT3异常2，FT4异常6；组2：样本量146，TSH异常4，TPOAb阳性11，TGAb阳性5，FT3异常4，FT4异常5；组3：样本量34，TSH异常4，TPOAb阳性6，TGAb阳性7，FT3异常4，FT4异常5；）

2.2.2甲状腺结节

碘缺乏组甲状腺结节17人，碘足量或超足量组甲状腺结节10人，碘超量组甲状腺结节10人。三组甲状腺结节比较有统计学意义（x²=17.221，P=0.000）；低碘与高碘同足量碘或超足量碘摄入组两两比较有统计学意义（分别为x²=12.022，P=0.001：x²=14.068，P=0.000）

2.2.3甲状腺疾病异常

将各种甲状腺疾病汇总，三组不同碘营养状态甲状腺疾病异常比较有统计学意义（x²=25.270，P=0.000）；低碘与高碘组同足量碘或超足量碘摄入两两相比较有统计学意义（分别为x²=13.709，P=0.000；x²=21.443，P=0.000），見表1。

3讨论

碘是人体必须的微量元素，是甲状腺功能重要调节剂。有研究表明在早期碘缺乏，甲状腺上皮细胞可以通过增加碘转运维持甲状腺内碘水平，满足机体合成甲状腺激素（TH），同时碘再利用率提高，甲状腺甲状腺过氧化酶（TPO）表达增加，甲状腺球蛋白（Tg）表达减少，而Tg的碘化水平降低，血中Tg水平增加，但长期、严重碘缺乏，机体将无法代偿碘原料缺乏，导致TH合成下降，TSH增加，刺激甲状腺滤泡增生和肥大，导致甲状腺长期过度增生，从而导致甲状腺结节以及功能发生改变。本研究在老年人群测定碘营养状态，与甲状腺TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb、甲状腺结节关系。结果表明，与充足碘及超充足碘营养状态相比，低碘营养状态TSH、TPOAb、FT3、甲状腺彩超异常增多，甲状腺疾病发病明显增加，提示低碘摄入增加老年人群甲状腺疾病发病。

碘过量时机体也有相应保护应激机制，即甲状腺固有的Wolff-Chaikoff效应。在碘浓度超过一定水平后，Tg碘化及TH合成受到抑制。但长期碘摄入过量会使该保护机制功能减弱，从而导致甲状腺功能疾病。高碘营养状态TSH、TGAb、FT3、甲状腺彩超异常增多，甲状腺疾病发病明显增加，提示碘超多摄入增加老年人群甲状腺发病；

于志恒等发现碘摄入量与甲状腺疾病的关系呈“U”型曲线，碘摄入量过低或过高都会导致甲状腺疾病的增加，本研究表明老年人群适碘摄入甲状腺患病率为15.75%，低碘摄入甲状腺发病为适碘摄入的2.46倍，而超量碘摄入出现甲状腺疾病的患病率为充足碘摄入及超充足碘摄入3.36倍，因此适宜碘营养十分重要。

4结论

超多或过少碘摄入可导致老年人甲状腺疾病发病增多，适宜碘摄入老年人维持正常甲状腺功能非常重要，应常规筛查尿碘，及时指导碘摄入量，减少老年人群甲状腺疾病的发病。

本文编辑：李豆