脑梗塞患者偏瘫肢体康复训练的护理措施分析

冯彩霞

[摘要]目的探究脑梗塞患者偏瘫肢体康复训练的护理措施。方法将收治2015年3月-2017年3月于我院86例实行肢体康复训练的脑梗塞偏瘫患者作为研究对象，按随机数字表法分为2组，各43例；对照组患者给予常规护理，观察组患者给予综合护理干预，对比两组患者的护理满意度及肌力测验等级。结果从护理满意度指标来看，对照组与观察组分别为69.77%及95.35%，二者相比差异明显，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；从肌力测验指标来看，对照组护理干预后Ⅲ级、Ⅳ级及V级指标与观察组相比差异明显，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论脑梗塞偏瘫患者肢体康复训练实行综合护理干预效果显著，能有效恢复肌肉力量树立其战胜疾病的信心及意识，有利于机体康复。因此值得在临床护理中使用及推广。

[关键词]脑梗塞；偏瘫；肢体康复训练

[中图分类号]R473.3 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2018.05.137.02

脑梗塞又称脑梗死及缺血性脑卒中，指脑部血液供应障碍造成脑组织缺氧缺血局限性缺血性坏死或软化的疾病，可分为脑栓塞、腔隙性梗死及脑血栓，属于临床常见的突发性脑部疾病。有研究资料表明，脑梗死可发生于各个年龄阶段，好发于45岁至70岁中老年人群，其坏死程度与血栓位置大小差异性存在着密切联系，具有发病急、致残率高及致死率高等鲜明特点，局灶神经体征于数分钟至数小时达到高峰，并且其诱发机制无法脱离血压下降过快、休克、动脉炎、脱水、心律失常、风湿性心脏病、高血压、肥胖及糖尿病，以智力障碍、言语障碍、半身不遂、不省人事及猝然昏扑为典型临床症状。脑梗死不止威胁人类生命健康，更加剧患者、家庭及社会痛苦及负担。鉴于此，本文重点探究脑梗塞患者偏瘫肢体康复训练的护理措施，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将收治2015年3月～2017年3月于我院86例实行肢体康复训练的脑梗塞偏瘫患者作为研究对象，按随机数字表法分为2组，各43例。其中，对照组男23例、女20例，最小年龄为55岁、最大年龄为73岁，中位数年龄（57.1±3.3）岁，中位数发病至住院时间（3.6±1.8）日；观察组男22例、女21例，最小年龄为55岁、最大年龄为72岁，中位数年龄（56.5±3.8）岁，中位数发病至住院时间（3.9±1.7）日。2组患者在一般资料方面对比无明显差异（P>0.05）。2组患者及其家属均知悉此次实验内容，并签署实验同意书。纳入标准：2组患者均符合脑梗塞诊断且抢救后出现偏瘫及肢体障碍症状。排除标准：2组患者均不存在精神疾病及意识障碍。

1.2护理方法

对照组患者给予常规护理，观察组患者给予综合护理干预，即：（1）由于瘫痪肢体肌肉较为松弛静脉回流不佳极易造成水肿，护理人员指导患者及其家属定时翻身变换体位，以健侧卧位为主且每隔1小时翻身2次，不得暴力牵拉瘫痪上肢避免瘫痪肢体受压，并且每次翻身时保护患侧关节功能位置，保持屈50°、内旋50°及肩外展50°；（2）针对伴随性无意识障碍患者，护理人员实行被动运动护理，尽量于发病后次日有护理人员指导家属进行被动运动，率先按摩患者头部使用拇指揉捏上肢5次运用弹指法按压肌腱位置再依次活动其各个关节，结合患者实际情况调整按摩时间及按摩力量，每次按摩时间不得超过30分钟每天按摩1次再增加至每日3次；（3）护理人员提倡患者家属广泛参与护理流程，通过知识讲座、示范教育及发放宣传手册等方法帮助患者及其家属全面了解疾病以达到感受亲情关怀树立康复信心的目标，待患者各项生命特征稳定后指导患者开展卧位、坐位、立位、站位及行走等分阶段训练，不可急于求成或急功近利，贯彻循序渐进原则分步骤实施训练，再结合患者耐受情况及机体素质开展下一步训练；（4）护理人员充分发挥其自身主观能动性指导患者于瘫痪肢体作出“假想运动”再实行助力运动，白手指开始逐渐增强肌力，待患者肌力符合Ⅱ级时协助患者离开床面进行下床运动，例如：坚持站立几秒钟再逐步增加时间直至10分钟，鼓励患者手握健身球开展抓握训练以达到恢复其手指功能的目标；（5）待患者肌力符合Ⅲ级时，护理人员指导患者实行站立训练协助支撑物适当延长站立时间，结合患者耐受程度计算站立时间预防其跌倒，由1分钟逐渐增加至15分钟逐慢慢撤掉支撑物，并且鼓励患者自行由轮椅中凭借支撑物站立直至最后可自行站立。

1.3判定標准

面向2组患者发放我院自行研发的护理调查问卷对比其护理满意度，并且以肌肉力量分级为参照评估2组患者护理干预后肌力改善程度，无法感受到肌肉收缩为0级，无明显运动可触及肌肉收缩为I级，无法克服肢体重量运动且于水平面上无负荷下运动为II级，对抗肢体自身重量运动为Ⅲ级，克服中等阻力运动为Ⅳ级，克服阻力与健侧肢体相近且自行运动为V级。

1.4统计学分析

本次使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，行对t检验；计数资以例数（n），百分数（%）表示，行x²检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理满意度对比

从护理满意度指标来看，对照组与观察组分别为69.77%及95.35%，二者相比差异明显，两组数据比较具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者肌力测验等级对比

从肌力测验指标来看，对照组护理干预后Ⅲ级、Ⅳ级及V级指标与观察组相比差异明显，两组数据比较具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

脑梗塞以动脉硬化为病理基础，针对已发生脑梗塞的患者，安全有效的防治措施不再局限于常规用药层面。大量临床研究证明，脑梗塞早期患者实行康复训练治疗效果显著，能明显改善患肢残缺功能，但是大部分患者及其家属过于依赖临床常规药物忽略康复训练环节，对于康复训练依从性及配合程度不高，甚至存在拒绝康复训练情况。由此可见，临床护理人员以患者实际情况为切入点侧重于心理疏导及健康宣教端正患者思想纠正患者行为充分发挥实际案例现身说法的作用树立患者战胜病魔的意识及信心。同时，有研究资料表明，脑梗塞早期患者实行康复训练能最大程度恢复其脑功能，促使感受器官接受传入性冲动满足大脑皮层功能可塑性发展需求，以达到重新恢复丧失功能的目标。康复训练能有效预防肌肉萎缩及关节萎缩，训练时提前告知患者训练内容帮助患者了解训练顺序、训练方法、训练目标及注意事项取得患者信任增强其训练依从性，并且训练时间不得过长，以患者耐受能力及康复进度合理安排训练项目，切忌急于求成反而影响其功能恢复进度。

综上所述：脑梗塞偏瘫患者肢体康复训练实行综合护理干预效果显著，能有效恢复肌肉力量树立其战胜疾病的信心及意识，有利于机体康复。因此值得在临床护理中使用及推广。

本文编辑：吴宏艳