渐进式康复锻炼方法在前交叉韧带断裂合并半月板损伤关节镜术后的临床疗效观察

邓致远

[摘要]目的通过前交叉韧带断裂合并半月板损伤关节镜手术治疗前后的Lysholm评分，来观察渐进式的康复锻炼方法，患者膝关节功能改善情况，从而得出该方法的临床实用性。方法选取30例膝关节前交叉韧带损伤合并半月板损伤患者，临床表现为膝关节不稳、疼痛、弹响、绞锁。所有患者在关节镜下微创治疗，使用自体股薄肌、半腱肌肌腱行单束重建。术后所有患者使用渐进式的康复锻炼方法，比较患者术前与术后1年后的Lysholm评分。结果（1）所有患者术后1年的Lysholm评分较术前显著提高；（2）术后的MRI均无3度损伤信号，即ACL及半月板均愈合。结论（1）关节镜下治疗膝关节前交叉韧带损伤合并内侧半月板损伤的近期疗效显著，膝关节恢复效果好，是较理想的治疗方法；（2）使用渐进式的康复疗法，具有恢复快，并发症少等优势，适合该类手术后的康复。

[关键词]关节镜；前交叉韧带；半月板；康复锻炼

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2018.05.148.02

前交叉韧带合并半月板损伤后膝关节出现疼痛，活动明显受限，关节稳定性差。早期重建前交叉韧带，修复损伤的半月板，重塑膝关节稳定性是治疗的关键。关节镜下前交叉韧带重建术及半月板修复术具有切口小、出血少、损伤轻、恢复快等优点。本文在通过关节镜手术后1年随访得来的Lvsholm功能评分与术前对比，来验证渐进式康复标准的临床可行性。

1资料与方法

1.1研究资料

本文的研究对象是30例膝关节前交叉韧带损伤合并半月板损伤病例；伴内侧半月板损伤16例，外侧半月板损伤3例，内外侧半月板均损伤11例。均有外伤史，表现为关节不稳、疼痛、弹响、绞锁。所有患者患侧关节间隙压痛，McMurray征阳性，Lachman试验阳性，前抽屉试验阳性，MRI检查显示前交叉韧带及半月板Ⅲ°损伤信号。

1.2方法

1.2.1手术过程

建立前内和前外两个关节镜手术入路，探查关节腔的滑膜、软骨、前后交叉韧带和内外侧半月板情况。探钩探查半月板撕裂处，行推移复位，咬除破碎的游离缘组织，射频修整磨损半月板边缘，切除白区，保留红区后，分别缝合半月板体部、前角与后角。ACL重建采用自体股薄肌及半腱肌肌腱行单束单隧道解剖重建。探查重建的ACL走行、张力良好，伸屈髁间窝无撞击。冲洗缝合，弹力绷带包扎，石膏托固定。

1.2.2康复方法

初期：第1周佩戴支具在床上锻炼，第2周开始膝关节伸屈练习，屈曲角度增加至30°，2～4周患膝被动屈曲角度由30°逐渐增加到90°，加强床上水平面主动屈曲练习，禁止下地。中期：4～6周继续强化肌力，争取达到关节活动度120°。6～10周在借助支具及双拐的条件下，逐渐开始患肢负重及平衡。10～12周可在支具保护下全蹲，并开始原地蹬踏等练习。后期：3～6个月，逐渐去掉支具的保护，全面恢复日常生活各项活动。

1.2.3愈合标准

MRI析：綜合评价矢状位和冠状位序列，没有ACL与半月板Ⅲ。损伤信号，即撕裂信号。

1.2.4 Lysholm评分

评定膝关节前交叉韧带重建及半月板修复术后膝关节的恢复情况，采用Lvsholm评分系统指标。所有测试都由试验人员完成。

2结果

2.1Lysholm评分

行前交叉韧带重建并半月板缝合手术治疗后复查时，所有患者Lysholm评分总平均值由术前（58.624.8）提高到了术后（84.994.1），P=0.012<0.05，说明术前术后比较有明显差异，证明行该手术有一定的临床疗效。

2.2 Mill结果

所有患者在术后复查MRI时，综合评价矢状位和冠状位序列，均没有3度损伤信号，即ACL及半月板撕裂信号。故所有患者均达到愈合标准。

3讨论

3.1术后康复锻炼意义

膝关节前交叉韧带损伤伴内外侧半月板损伤表现为不同程度膝关节疼痛、关节肿胀、活动受限、力量减弱等。关节镜下操作相比切开手术治疗ACL断裂和半月板损伤，具有创伤小、手术时间短、准确率高、并发症少、感染机会小、恢复快等优点。术后康复锻炼的目的是让患者尽快恢复正常的关节活动度、肌力及关节稳定性。

若术后患者不配合康复锻炼，会导致移植肌腱松弛，甚至断裂，还可能发生关节粘连或僵硬，甚至肌肉萎缩，出现畸形愈合。

3.2保守与激进的康复计划比较

目前国内较多基层医院实施传统的康复方法，他们认为移植肌腱是无血供组织，需经组织缺血、坏死、血管重建、胶原再生和成熟这一系列过程，在缺血坏死期，生物力学强度低下，若关节承受应力过早或过大，会导致移植肌腱拉长或断裂。但若制动时间过长，将会导致关节内组织粘连，影响关节活动度，甚至关节僵硬。所以国外很多医院提倡在术后早期行关节活动度训练，避免关节僵硬，还可以缩短病程，节约了患者的住院时间与费用。作者所使用的渐进式康复方法，综合了两种治疗方法，有一定的临床意义。

4结论

（1）关节镜下治疗膝关节前交叉韧带损伤合并内侧半月板损伤的近期疗效显著，膝关节恢复效果好，是较理想的治疗方法；（2）使用渐进式的康复疗法，具有恢复快，并发症少等优势，适合该类手术后的康复。

本文编辑：李豆