肝脏基础与门脉性肝硬化的探讨

钱谷生 郎妙郎 王红梅

摘要：肝脏是人体最重要的物质代谢中心和枢纽，掌握其解剖结构、生理功能和生化代谢是学习门脉性肝硬化的重要基础。

关键词：肝脏；生化代谢；门脉性肝硬化；探讨

一、解剖学基础

1.位置毗邻 肝脏大部分位于右季肋区和腹上区，少部分位于左季肋区。肝脏上面与膈穹隆相一致，下面与胃、十二指肠、胆囊、右肾及右肾上腺相邻，前面与壁腹膜相邻，后面和右侧与膈肌相邻，左侧与胃和脾相邻。

2.形态结构 肝脏呈楔形，重量约为1300—1500g，色暗红，质软而脆，受暴力打击易破裂出血。肝小叶是肝脏最基本的结构和功能单位，一个完整的肝小叶须由中央静脉、肝细胞、胆小管、肝板、肝血窦、窦周隙和肝巨噬细胞组成；门管区是肝固有动脉、肝门静脉和肝内胆道组成的Glisson系统，且将肝分为5叶8段，是行肝叶切除的重要依据。肝细胞围绕中央静脉形成肝小叶，按区域不同可分为3个带。其中I带（门管区带）是终末微血管区的肝细胞，含有丰富的高尔基体，与胆汁分泌有关；III带（小叶中心带）是近中央静脉的肝细胞，含有大量的内质网和溶酶体，是胆固醇及胆汁酸合成的部位，也是肝脏生物氧化的主要场所。

3.血液供应 肝脏的血流量为1500-2000ml/min，约占心输出量的30-40%。肝脏有肝固有动脉和肝门静脉两套血管。

4.神经及淋巴 肝脏由内脏运动神经和内脏感觉神经来支配。其中内脏运动神经分为交感神经和副交感神经。

二、生理生化功能

肝脏是人体最重要的物质代谢中心和枢纽，主要表现为在：

（一）肝脏在物质代谢中的作用

1.在维生素代谢中的作用 肝脏是维生素A、B、E、K储存的重要场所；能运输维生素A与视黄醇相结合形成视蛋白；能利用维生素K合成凝血因子II、VII、IX、X；能将维生素D转化为1，25（OH）2-VD3。

2.肝脏在胆汁代谢中的作用 分泌胆汁，起乳化脂肪，促进脂肪酸的分解吸收和脂溶性维生素的吸收、消炎利胆作用等。

3.肝脏在激素代谢中的作用 多种激素在发挥作用后，主要在肝脏中转化、降解或失活，如体内的雌激素、醛固酮和抗利尿激素等的灭活。

4.肝脏在糖代谢中的作用 通过糖原的合成和糖异生作用维持血糖浓度的稳定；通过糖酵解途径为红细胞的成熟提供能量；通过有氧氧化分解葡萄糖为水、CO2和ATP，为机体提供能量；通过磷酸戊糖途径为核酸的合成提供戊糖。

5.肝脏在脂类代谢中的作用 通过血浆脂蛋白调节脂类在肝脏和肝外组织中的分布和利用；通过脂酸氧化为机体提供能量。脂酸经β-氧化生成酮体，为脑组织和肌组织提供能量。

6.肝脏在蛋白质代谢中的作用 肝脏能合成和清除血浆蛋白质（白蛋白除外），它是支链氨基酸分解代谢的重要场所。

（二）肝脏在生物转化中的作用

肝脏通过氧化、还原、水解和结合反应对下列物质进行生物转化来完成新陈代谢，维持内环境的稳态：通过鸟氨酸循环将血氨生成尿素随尿液排出体外；通过乙醇脱氢酶系将乙醇分解为乙醛、乙酸经尿液排至体外；通过葡萄糖醛酸基转移酶的作用将游离胆红素转化为结合胆红素经排泄器官排出体外；通过过氧化物酶体将H2O2、药物及毒物分解失去毒性，具有抗氧化和防衰老的作用；转化胆固醇为类固醇激素、初级胆汁酸和胆钙化醇。

四、门脉性肝硬化失代偿期的临床表现

门脉性肝硬化是由于病毒性肝炎、慢性乙醇中毒、营养缺乏和毒物损伤等所致的一种常见的肝硬化。其发生机理是：1）肝细胞变性坏死，假小叶形成；2）肝细胞结节状再生，压迫肝血窦；3）肝脏的毛细血管床减少，血流量减少；4）终末微动脉和微静脉之间吻合异常，动脉血流入门静脉内，压力升高。门脉性肝硬化早期无症状或症状较轻，晚期失代偿时则出现门脉高压症和肝功能障碍的临床表现：

1.门脉高压症 正常门静脉压约为8-13cmH2O。肝硬化时门静脉压可上升至26cmH2O，患者出现：

1.1侧支循环开放 门脉高压时食管静脉丛、直腸静脉丛和附脐静脉侧支循环开放，血流量增加，患者会出现呕血、便血和腹壁静脉怒张。

1.2脾体积肿大 门脉高压时，脾静脉血回流受阻，淤积脾内导致脾脏体积增大，体格检查时可触及。

1.3胃肠道淤血 门脉高压时，胃肠道静脉血回流受阻而淤血，影响胃肠道功能，患者会出现纳差、腹胀、腹痛和腹泻等症状。

1.4 肝源性腹水 肝硬化时白蛋白合成减少、ADH和醛固酮灭活减弱，导致水盐代谢障碍，患者出现腹腔积液，呈现肝源性水肿。

2.肝功能障碍

2.1肝细胞性黄疸 肝功能障碍时肝细胞变性坏死，血浆中游离胆红素增多，患者会出现皮肤巩膜黄染，呈现肝细胞性黄疸。

2.2 蜘蛛痣和肝掌 肝功能障碍时雌激素灭活功能减弱，男性表现为乳腺发育和睾丸萎缩；女性则表现为月经不调和不孕；雌激素能使小血管扩张患者面、颈、胸和前臂出现“蜘蛛痣”和“肝掌”。

2.3肝性脑病 肝硬化时鸟氨酸循环障碍，氨清除不足影响神经系统的生理功能，患者出现烦躁不安、昏迷和扑翼样震颤等神经精神症状。

2.4出血倾向 肝硬化时凝血因子合成减少，尤其是因子II、VII、IX、X的合成，患者呈现出血倾向，表现为牙龈、鼻腔粘膜和皮下出血等。

2.5蛋白质合成障碍 肝硬化时白蛋白合成减少，白/球蛋白倒置，血浆胶体渗透压降低，水肿形成。

参考文献：

[1]高英茂，组织学与胚胎学，人民卫生出版社，2010年8月第2版。

[2]张本斯，人体解剖学，高等教育出版社，2015年1月第3版。

[3]周爱儒，生物化学，人民卫生出版社，2003年7月第5版。

[4]金惠铭，病理生理学，人民卫生出版社，2016年10月第8版。