结直肠癌肝转移58例的综合治疗策略探讨

金科

【摘 要】：目的 探讨结直肠癌肝转移的综合治疗策略。方法 选取2016/1-2018/1期间我院收治的58例结直肠癌肝转移患者作为研究对象，回顾分析患者的临床资料。全部患者实施以手术为主的综合治疗策略，评估患者的治疗效果。结果 58例结直肠癌肝转移患者共实施62次肝切除术治疗，不存在围手术期死亡病例。术后随访显示56例目前仍存活，2例死亡患者的存活时间是0.5、1年；4例患者再次发生肝转移并接受手术治疗；42例患者无肿瘤复发问题。结论 为结直肠癌肝转移患者实施以手术治疗方案为主的综合治疗策略能够取得理想临床效果，延长患者生存期，同时为复发肝转移癌患者建议实施选择性手术。

【关键词】：结直肠癌肝转移；综合治疗；手术时机

Comprehensive treatment strategy for 58 patients with colorectal cancer with liver metastases

jinke；Sichuan province peoples hospital

Abstract：Objective：To explore the comprehensive treatment strategy for liver metastases from colorectal cancer. Methods：58 cases of liver metastases from colorectal cancer in our hospital during the period of 2016/1-2018/1 were selected as the research objects， and the clinical data of the patients were retrospectively analyzed. All patients were treated by surgery based comprehensive treatment strategy to evaluate the therapeutic effect of the patients. Results：A total of 62 liver resection cases were performed in 58 patients with liver metastases from colorectal cancer， and no perioperative deaths occurred. Postoperative follow-up showed that 56 cases were still alive. The survival time of 2 cases of death was 0.5， 1 years； 4 patients had liver metastases and received surgical treatment； 42 cases had no tumor recurrence. Conclusion：The comprehensive treatment strategy based on surgical treatment for the patients with liver metastasis of colorectal cancer can achieve the ideal clinical effect， prolong the patients survival time and recommend the selective operation for the patients with recurrent liver metastasis.

Keywords：Colorectal cancer liver metastases； comprehensive treatment； timing of operation

【中圖分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

结直肠癌是临床常见恶性肿瘤，在我国的整体发病率呈现出逐年上升趋势，而40%左右的结直肠癌，会出现肿瘤复发与转移问题。结直肠癌肝转移是结直肠癌患者病情进展当中最易发生的生物学事件，其发生比例在50%左右[1]。结直肠癌肝转移的临床治疗难度极大，就目前而言唯一有可能治愈该病症的方法就是手术切除治疗。要想提高结直肠癌肝转移的临床治疗效果，提升肝转移灶手术切除率，延长患者的生存期，提高治愈可能性，就必须选用以手术治疗方法为核心的综合治疗策略。为进一步探究综合治疗策略的临床应用效果，本次研究选取58例患者作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选取我院收治的58例结直肠癌肝转移患者作为研究对象，全部患者均经过综合临床检查确诊，符合结直肠癌肝转移疾病的诊断标准，同时患者不存在手术治疗的禁忌症[2]。58例患者中男38例，女20例，年龄分布31-72岁，平均（52.5±3.3）岁。原发灶为直肠癌患者有24例，原发灶为结肠癌患者34例。所有患者均发生肝转移问题，转移灶在肝右叶30例，肝左叶21例，弥漫性分布7例。肝转移灶最大直径<3cm的患者32例，3-5cm的患者24例，>5cm的患者2例，全部患者肝功能分级都是Child A级。

1.2 方法

在对患者实施切除手术治疗之前，先对患者实施常规检查，主要是CT和B超检查，其目的在于掌握患者肝转移的大小、数量、位置等具体情况。所有患者均接受以手术治疗为主的综合治疗，先行转化型化疗，后视情况切除转移灶。在手术过程当中先利用剖腹方法进行肝转移情况的探查，从而进一步确定肝转移的具体位置、数量、大小，与此同时在术中借助B超检查深度转移灶。在确定患者病情状况之后，58例结直肠癌肝转移患者当中，17例患者接受同期结直肠癌根治术合并肝转移癌切除术治疗，剩下的41例患者均接受分期肝转移癌切除术治疗。术后随访发现，有4例患者再次出现了肝转移情况，于是对其进行再一次的肝切除术治疗。在手术结束之后结合患者的具体病情，持续治疗2-6疗程。下图为一例右肝S6段肿物与周围部分肝组织切除后的病患检查结果，术后病理结果显示肝S6段转移性中分化腺癌，1.5 cm，切缘阴性：

1.3 统计学方法

此次研究当中获取的所有数据均纳入到统计学软件SPSS22.0当中进行处理分析。

2 结果

58例结直肠癌肝转移患者总共实施62次肝切除术治疗，不存在围手术期死亡病例，有12例患者在手术后出现了并发症，主要有皮下出血、胸腔积液、胆漏、伤口撕裂等（见下表1），但症状较轻，在保守治疗之后均全部消失。

术后随访显示56例目前仍存活，2例死亡病例分别发生了弥漫性肝转移和全身性的广泛转移死亡，其存活时间是0.5、1年；4例患者再次发生肝转移并接受手术治疗；42例患者无肿瘤复发问题。

3 讨论

结直肠癌并发肝转移的比重较高，因为肝脏是结直肠癌血行转移的主要靶向器官。相关研究表明，假如没有对结直肠癌肝转移患者进行及时治疗的话，中位生存期仅仅能够达到6.9个月，没有接受手术切除治疗的患者五年生存期概率接近于零[3]。肝转移会严重影响到结直肠癌患者的预后，降低患者的生存质量。虽然当前临床上在结直肠癌肝转移治疗药物方面进行了广泛深入的研究，也研究出了一些新的化疗药物，能够适当提升患者的生存期，但是效果还没有达到理想水平[4]。就当前而言，对患者实施以手术治疗方法为主的综合治疗是唯一有可能治愈该病症的方法，所以临床上仍然是以手术治疗为主的。此次研究我们成功随访了58例接受手术治疗的结直肠癌肝转移患者，仅仅有2例患者死亡，其余患者存活至今，也进一步证明了手术综合治疗方案的可行性。

手术方法和适应症：在对手术方案进行选择和确定时，其基础和前提条件是对结直肠癌肝转移患者的转移灶位置、数量、范围等情况进行有效评估，以便保证手术方案的针对性。一般而言，如果患者情况允许的话最好为患者实施规则肝段切除术，当然这针对的是转移灶数量少以及范围小的患者。针对于转移灶范围和数量较大的患者，需实施不规则切除术。本次研究的58例患者共接受了62次肝切除术，47次均属于规则性的肝段切除术，剩余15次是不规则肝切除术，手术治疗效果较为满意，同时患者也没有发生围术期死亡情况。随着手术治疗方法的改进，手术的侧重点开始放在切除转移癌的基础之上，最大化的保留功能肝组织，坚持病理根治RO切除原则。具体的手术指征为：（1）原发病灶能够根治切除或切除后没有出现局部复发问题。（2）转移灶要完全切除，并最大化的保留肝脏功能，使得残留肝脏体积大于30%-50%。（3）患者没有不能切除的肝脏外部病变。（4）患者全身状况优良，不存在重要身体系统功能障碍问题[5]。

手术时机选择：手术治疗时机的选择和患者本身的临床症状，转移灶以及原发灶位置、发展程度，患者的身体情况，基础病症有着密切的关系，需要落实因人而异的针对性治疗原则。其中针对于右半结肠癌肝转移患者，如果患者的原发病灶能够实施根治性切除，切除量少于50%，同时不存在无法切除治疗的肝脏外部病变，身体各方面情况良好，能够耐受手术治疗的话，最好选择同期切除术治疗。

辅助治疗：在对结直肠癌患者实施以手术为主的综合治疗时，要特别注重在围手术期为患者实施辅助支持治疗，具体包括术前与术后辅助治疗。在手术结束之后，对患者实施化疗能够明显降低术后复发的风险发生率，因此在临床上的应用和普及度在不断扩大。通常情况下，需要持續治疗2-6个疗程。术前辅助治疗的突出作用更多体现在提升手术可切除率方面。以往适合利用手术进行根治治疗的直肠癌肝转移患者仅仅占到全部患者的10%-20%，而通过对患者实施术前辅助治疗之后能够显著提高可切除率。其中术前辅助治疗方法有新辅助化疗、肝动脉化疗栓塞、局部射频消融等。有一部分患者在术前评估之后发现不适合接受手术切除术治疗，但是通过对患者实施综合性的术前辅助治疗之后，会让患者重新获得手术切除治疗机会[6-7]。

术后复发再手术问题：在对结直肠癌肝转移患者实施手术切除治疗之后，部分患者会出现复发问题。而通过对相关研究结果进行分析，可以发现对患者进行再次切除手术治疗的话，在并发症、死亡率以及生存期等方面和第一次对患者进行手术治疗相比没有明显差异。此次研究当中发现，有4例患者发生肝内复发问题，于是为患者实施了再一次的切除术治疗，而治疗效果比较理想，患者至今仍然存活。所以，我们得到的一个结论是：对直肠癌肝转移术后复发的患者实施再一次的手术治疗而同样也是可行的，不过会在一定程度上加大手术难度，应该对其提起高度重视，并由专业技能以及经验丰富的医生进行手术。

综上所述，为结直肠癌肝转移患者实施以手术治疗方案为主的综合治疗策略能够显著提升治疗效果，提升肝转移灶的手术切除率，延长患者生存期，尤其是五年生存率，同时为复发肝转移癌患者实施选择性手术能够明显提升治愈率，值得临床广泛应用与推广。

参考文献

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